陕西省渭南市蒲城县医院急诊科 715500
【摘 要】目的：探讨瑞通立（重组人组织型纤溶酶原激酶衍伸物）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗的方法及护理体会。方法：对2014年10月至2015年7月我科急性心肌梗死的溶栓进行统计，分析，讨论。结果：在急性心肌梗死使用溶栓药物的治疗过程中，严密观察病人的反应，症状，生命体征，以及有无出血症状。我科23例心肌梗死患者溶栓成功率达98．1％，无并发症发生。讨论：瑞通立作为新一代溶栓剂治疗STEMI具有较高的血管再通率和较少的不良反应，给药方便，值得临床推广使用。
【关键词】瑞通立；急性心肌梗死；溶栓
近年来，由于人们生活质量的提高，饮食结构的变化，急性心肌梗死的发病率也越来越高，发病者也越来越年轻化。急性心肌梗死是内科常见急症，以起病急，变化迅速，常并发心力衰竭，休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以至相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血坏死[1]。做为急诊科工作者，我们是在第一时间接触病人，了解病情的。所以能更精准更及时的把握治疗的时间窗，以降低其病死率。溶栓治疗方法简单，并发症少，经济易被患者接受。然而在当今医学手段不断提高，对心肌梗死的临床护理也提出了更高层次的要求。一年来我科应用瑞通立-重组人组织型纤溶酶原激酶衍伸物。在急性心肌梗死的溶栓治疗中取得了不错的成绩。它适用于成人由冠状动脉梗塞引起的急性心肌梗塞的溶栓疗法，能够改善心肌梗塞后的心室功能。其治疗的原理是：借助激活纤溶酶原溶解纤维蛋白的作用，达到溶解血栓的目的。
1 资料与方法
1.1临床资料：近一年内我科共收住急性心肌梗死患者 23例，男17例（73．9%），女6例（26．1%）年龄43～57岁，平均年龄48岁。其中下壁心肌梗死7例，前壁8例，前间壁1例，多部位：广泛前壁3例，高侧壁2例，前壁+下壁2例。全部病例均符合下列情况：①胸痛持续≥30分钟，心电图ST段在≥2个肢体导联抬高≥0.1mv或在相邻≥2个胸前导联抬高≥0.2mv；③年龄18?6?575岁，性别不限；③距离发病在<6小时；④患者来院时为发病后2一6小时，心电图ST段仍抬高明显，伴或不伴有严重胸痛者；⑤无溶栓禁忌症。
1.2方法：瑞通立—重组人组织型纤溶酶原激酶衍伸物，规格18mg/支，瑞通立18mg入0．9％氯化钠10ml，在3-5分钟内静脉推注完毕。瑞通立18mg入0．9％氯化钠溶液100ml，在30分钟内静滴完毕。在这项溶栓治疗中要认真细致观察病情，与医生密切配合进行抢救，做好基础护理，急救监护，心理护理及健康教育，进一步提高心肌梗死的治愈率。
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2 急救护理
迅速安置于监护病房，给予高流量吸氧4-6升/分，吸氧的目的可提高动脉血氧分压，改善心肌缺氧程度，有助于梗死周围缺血心肌的氧供，缩小梗死范围，从而降低心肌缺氧性损伤。迅速建立静脉通路，遵医嘱应用扩血管药物或其他抢救药物。同时备好除颤仪，气管插管等抢救设备。止痛，急性心肌梗死时的胸痛胸闷均可使交感神经兴奋，加重心肌缺氧，促使心肌梗死范围扩大，可诱发3大并发症，即心律失常，心功能衰竭，心源性休克。这3大并发症常为死亡的主要原因，因此及早应用止痛药物，一般应用盐酸哌替啶50-100mg肌肉注射，还有硝酸甘油类扩血管药物，根据血压，疼痛的轻重调节滴数，达到完全止痛的目的，才能有效地制止梗死范围的扩大[2]。
3 溶栓治疗
心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，所以溶栓治疗应在发病后6小时内用药。患者需要绝对卧床休息，持续心电监护，动态掌握患者疼痛的强度。溶栓治疗需了解溶栓的禁忌症，要做好血常规，血小板计数，凝血机制，心肌酶谱的检测。协助医生向家属解释 溶栓治疗的重要性，必要性，疗效，愈后，以及可能出现的并发症。详细记录入院生命体征，动态监测生命体征的变化。备好除颤仪，气管插管，心电图机，血压计，利多卡因，多巴胺，阿托品等抢救药物。持续吸氧，指导有效用氧技巧。建好静脉通路，保证输液顺利。给予留置导尿，可避免溶栓后不必要的活动。在用药过程中密切观察患者的意识状况，穿刺部位，皮肤黏膜，牙龈，鼻腔有无出血；尿液的颜色。如有出血，立即停止溶栓，更要严密观察出血动态。如无出血情况发生，在溶栓治疗后应严密观察心电监护的动态变化，半小时查一次18导心电图，详细记录每次复查心电图的确切时间，S-T段的变化，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常[3]。第二天4小时查一次心电图，第三天6小时查一次心电图。发现异常应立即通知医生，及时给予有效的处置。
掌握血管再通的指标：1.2小时内胸痛症状明显消失，S-T段2小时内下降大于50%，2.血清肌酸激酶下降，出现再灌注心律失常。
4 心理护理
对心肌梗死患者心理安慰尤为重要，应设专人护理，给予心理疏导耐心听取病人的主诉，减轻病人的恐惧感。疼痛发作时应有专人陪伴，鼓励病人表达内心感受，给予心理支持。向病人解释病情的任何变化都在医护人员的严密监护下，并能得到及时的治疗，以缓解病人的恐惧心理。简要地解释疾病过程与治疗配合，说明不良情绪会增加心肌耗氧量，不利于病情的控制。医护人员进行各项抢救操作时，应沉着，冷静，迅速而不失条理，让病有信赖感。鼓励病人树立战胜疾病的信心。门诊定期复查，指导按时服药，饮食宜清淡，避免劳累及情绪激动。
参考文献：
[1] 付秋玉，张艳丽.瑞通立静脉溶栓治疗急性心肌梗死55例疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（15）：35-36.
[2] 刘影.急性心肌梗死的治疗与护理[J].医药前沿，2012，02（11）：242-242.
[3] 冯和平.急性心肌梗死瑞通立溶栓治疗的观察及护理[J].基层医学论坛，2014，（30）：4076-4077.
论文作者:王维
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/25
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