（江苏徐州市中心医院 江苏 徐州 221009）
【摘 要】目的：观察585nm脉冲染料激光治疗面部毛细血管扩张的临床效果及不良反应。方法：对2007年5月至2014年5月采用585nm脉冲染料激光治疗186例面部毛细血管扩张进行回顾性总结。结果：186例患者经过1~3次治疗后，痊愈118例（63.44%），显效47例（25.25%），有效21例（11.29%），总有效率100%。结论：585nm脉冲燃料激光治疗面部毛细血管扩张临床效果好、不良反应小、恢复快。
【关键词】面部毛细血管扩张；585nm脉冲燃料激光；治疗
【中图分类号】R543.7 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0359-01
毛细血管扩张是指肉眼可见的浅表皮肤血管，一般直径0.1~1.0mm，在皮肤内的深度200~250μm，可以是扩张的动脉、静脉或毛细血管【1】。发生于面部的毛细血管扩张是皮肤美容的常见问题。我科自2007年5月至2014年5月利用585nm脉冲染料激光治疗面部扩张186例，取得较好的临床疗效。现总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料
186例均为我院门诊患者，其中男性36例，女性150例，年龄16岁至46岁，平均年龄29.6岁，病程3~20年，平均病程8.2年。所有病例均为面部肉眼可见毛细血管扩张，主要分布于双侧面颊部、颧部，呈点状、线状或网状,，压之褪色。186例患者均排除过敏性系统疾病，皮肤癌及瘢痕体质。
1.2治疗方法
采用美国赛诺秀有限公司生产的Cynosure PhotoGenica V-Star 激光器，波长585nm，频率1~5HZ，能量密度0~10J/cm，脉冲宽度0~40ms，治疗头直径7mm，治疗前在相同条件下拍摄患者皮损部位，以便评价疗效。术中彻底清洁皮肤，新洁尔灭消毒治疗区，一般不需麻醉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者佩戴眼罩，操作者佩戴专业滤光镜，根据患者毛细血管的粗细和皮肤类型，选择合适的治疗参数，激光头垂直对准照射区，以照射后皮损瞬间轻微紫癜或局部红肿为度，术后冰袋冷敷20~30分钟，交代患者一周内治疗区避免接触水，外用南京神奇科技开发有限公司制造的长效抗菌材料洁悠神，恢复正常肤色前防晒，两周后可用防晒霜。
1.3疗效判定
参考每次治疗前的照片与患者现状，由主治医师及患者共同评价。疗效判定标准分为四级：痊愈（扩张血管消退>90%），显效（扩张血管消退60%~89%），有效（扩张血管消退30%~59%），无效（扩张血管消退<30%）。
2 结果
186例患者经过1~3次，平均1.67次的治疗后，面部毛细血管的治疗都得到不同程度的改善，其中痊愈118例（63.44%），显效47例（25.25%），有效21例（11.29%），总有效率100%，所有患者均无疤痕及色素减退，32例患者全部两周后出现色素沉着口服维E胶囊，维C片，注意防晒，2~4个月色素沉着消失，6个月后随访无复发。
3 讨论
毛细血管扩张原因复杂多样，主要有慢性光损伤、缺氧、雌激素和皮质类固醇激素，化学物质、感染、物理因素，外伤手术等引起毛细血管扩张的活性物质释放，导致毛细血管和小静脉的新生【2】。扩张的毛细血管位于面部明显的位置，严重影响美观，降低患者的自信心，如出现冷热刺激，剧烈活动后，可有脸部灼热、潮红不适症状。传统的治疗方法主要有针刺阻断术、电灼、冷冻和药物外涂等疗法，疗效差、易反弹、遗留疤痕及色素沉着等。我科采用585nm激光治疗面部毛细血管扩张疗效显著，585nm脉冲染料激光治疗血管性疾病的原理，为闪光灯激发染料罗丹明而产生脉冲黄色光585，此波长的光接近氧合血红蛋白的吸收峰值577nm，同时穿透较深。皮肤血管中的血红蛋白吸收能量，受热凝固后，血管壁坏死，使血管受到破坏。由于黑色素对585nm的光竞争相对较弱，使表皮安全性提高。我科在治疗血管病时常配合冷风机使用，皮肤冷却装置的使用，使靶血管可接受更高的能量，并降低了患者治疗的疼痛感【3】。临床疗效主要取决于血管深度、厚度和直径。血管越浅表直径越细，效果越好。在参数选择上，血管越粗选择脉宽越长，能量也越大。一般脉宽0.5~20ms,能量3.0~12J/cm,光斑可重叠10%~20%，有些患者怕影响上班，能量可以适当调小，光斑可重叠。186例患者在治疗后，无一例发生水泡及遗留疤痕，色素沉着持续时间短。临床发现30多岁女性患者发生色沉几率明显大于其它年龄段，尤其两侧颧部，分析可能与其本身存在不明显的黄褐斑有关。
综上，Cynosure PhotoGenica V-Star 585nm激光治疗面部毛细血管扩张，操作简单、病人痛苦少，安全性高、恢复快、临床效果好。
参考文献：
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[2]高天文，刘玮.美容皮肤科学[M].北京：人民卫生出版社2012:91-92.
[3]HERD RM’DOVER JS’AMDT KA.Basic laser principles[J].Dermatol Clin’1997’15(3):355-372.
论文作者:孟琪,周同葵,曹玲
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 面部论文; 血管论文; 毛细论文; 脉冲论文; 血管扩张论文; 皮肤论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;