解放军第163医院康复医学科
【摘 要】目的：分析针刺治疗88例脑卒中后肌张力障碍患者的临床疗效。方法：选取自2014年到2016年88例在我科住院的脑卒中后肌张力障碍的患者，按随机数字表分为对照组和治疗组，平均每组各44例。对照组采用常规西医方案治疗；治疗组在常规西医方案基础上，给予普通针刺治疗。结果：脑卒中肌张力障碍治疗总有效率为90.9%，高于对照组的70.5%，组间差异显著（P＜0.05）；仅有2例不良反应出现，少于对照组的9例，组间差异显著（P＜0.05）。结论：对脑卒中患病后出现肌张力障碍的患者实施针刺治疗，可以减少不良反应，提高治疗效果。
【关键词】针刺；脑卒中；肌张力障碍；疗效分析
【Abstract】Objective：Analyze the clinical effect of acupuncture on 88 patients with dystopia after stroke. Methods：The 88 patients with dystonia after stroke were in our hospital from 2014 to 2016，and they were randomly divided into control group and treatment group，each group of 44 cases.The control group was treated with conventional western medicine，while the treatment group was treated with conventional acupuncture on the basis of routine western medicine.Results：the treatment of dystonia stroke，the total effective rate was 90.9%，higher than 70.5% in the control group，significant difference between groups（P < 0.05）；only 2 cases of adverse reactions，less than 9 cases in the control group，significant difference between groups（P < 0.05）. Conclusion：acupuncture treatment can reduce the adverse reactions and improve the therapeutic effect in patients with dystonia after stroke.
【keyword】Acupuncture；stroke；dystonia；effect analysis
脑卒中在中医学理论中通常被称为“中风”，而中老年人则属于此类疾病的高发人群，该病患者的致残率和病死率相对较高。脑卒中患者在发病之后出现肌张力障碍，会对生活和生存质量造成严重影响，因此该疾病的临床治疗显得尤为重要。针刺治疗脑卒中在我国有着非常悠久的历史[1]。脑卒中的主要发病机理相对复杂，中医认为其主要机理为机体脏腑的生理功能失调，导致气血逆乱、亏虚等症状，上犯于脑而最终导致发病。肌张力障碍属于目前临床上最为常见的一种脑卒中后遗症，治疗方法多样，其中针刺是较为流行的一种治疗方式[2]。本文主要分析脑卒中后出现肌张力障碍患者，采用普通针刺治疗的临床效果。现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取从2014年3月-2016年3月在我院住院的脑卒中后出现肌张力障碍的88例患者，按随机数字表，将其随机分为对照组和治疗组，每组各44例，其中治疗组中脑出血者30例、脑梗死者14例，对照组中脑出血27例、脑梗死者17例。对照组和治疗组患者在性别、年龄、发病时间及肌张力出现的时间上，两组之间比较无显著性差异（P＞0.05），研究数据具有可比性。详见表1。
1.2 方法
对照组：常规治疗，给予口服西药、肢体功能康复训练等方式，同时积极治疗原发病，脑血管病二级预防；
治疗组：在常规治疗的基础上，给予普通针刺治疗。上肢取穴：肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、内关、合谷、后溪；下肢选取血海、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太溪、昆仑、悬钟、丘墟、太冲。患者取仰卧位，采用平补平泻方法，针刺得气之后，留针30min，每天1次，10次为一疗程，共三个疗程。
1.3 观察指标
脑卒中肌张力障碍治疗总有效率、不良反应例数。
1.4 治疗效果评价标准
本次研究采用改良Ashworth量表对治疗效果进行评价，具体分级为：0级，无肌张力障碍；1级，肌张力略微增加，受累部分被动屈伸时在关节活动之末时出现突然卡住后呈现最小阻力或释放；1+级，肌张力轻度增加，表现为被动屈伸时，在关节活动后50%范围内出现突然卡住，均呈现最小的阻力；2级，肌张力较明显增加，通过关节活动范围的大部分时肌张力均较明显增加，但受累部分仍能较容易被动移动；3级，肌张力严重增高，被动活动困难；4级，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。
显效：肌张力水平达到0级标准，生活完全能够自理，或量表等级提升程度超过2个级别；有效：肌张力水平达到1级和2级标准，生活基本能够自理，或量表等级提升程度达到1个级别；无效：肌张力水平为3级或4级，生活完全不能够自理[3]。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理研究所得数据，用（±s）表示计量资料，并实施t检验，计数资料进行X2检验，P＜0.05时，差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 脑卒中肌张力障碍治疗总有效率
对照组患者脑卒中肌张力障碍治疗总有效率为70.5%，治疗组为90.9%，组间差异显著（P＜0.05）。详见表2。
2.2 不良反应例数
治疗组患者仅有2例不良反应出现，少于对照组的9例，组间差异显著（P＜0.05）。
3 讨论
脑卒中疾病患者的临床症状表现通常较为多样，属于一系列症状表现的一个集合，其病情的实际严重程度和持续存在的时间，也存在较大的差异，而导致该疾病发病的主要机制相对较为复杂，中医学理论研究后认为，患者机体阴阳失调、气机逆乱，导致气血逆乱，上犯于脑，为本病发病的最主要原因[4]。肌张力障碍属于脑卒中疾病患者最为常见的一种后遗症，中医学理论在研究后认为，肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动、血不养筋、筋脉拘急是后遗症出现的根本原因。近年来中医学理论中主要通过针刺方法对该疾病进行治疗，以调和阴阳、补虚泻实为基本原则，辨证论治、询证取穴、循经取穴等，取得了不错的疗效。本文采用普通针刺治疗，刺法采用平补平泻，留针时间长，考虑脑卒中后出现肌张力障碍为慢性病，以静留针为主。而在取穴方面，按典型的痉挛模式进行对应处理，上肢以屈肌痉挛模式为主，取阳明经 “多气多血”之特点，选穴以阳明经穴位为主，调和气血。下肢以伸肌痉挛模式为主，故取穴以阴阳相对应的穴位[5]。
总之，对脑卒中患病后出现肌张力障碍的患者实施针刺治疗，可以减少不良反应，提高治疗效果。
参考文献：
[1] 时国臣，郑琦，高霞，等．泻阴补阳法结合康复训练治疗中风后足内翻疗效观察[J]．针灸临床杂志，2014，30（6）：25-26．
[2] 毕学琦，熊琴，许平.针刺运动疗法治疗脑卒中及后遗症临床随机对照研究[J]．辽宁中医杂志，2014，41（9）：1968-1970．
[3] 卞镝，隋月皎.基于MAS探讨麦粒灸配合巨刺法治疗脑卒中痉挛性偏瘫的临床疗效[J].按摩与康复医学，2014，5（8）：6-8.
[4] 彭清.心理护理配合巨刺法对丘脑卒中后感觉异常的疗效分析[J].中南医学科学杂志，2014，42（5）：533-534.
[5] 李佳，于涛，苏志超.巨刺法对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响[J].河南中医，2014，34（5）：852-853.
论文作者:杨名霞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
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