【摘要】 目的：分析影响COPD缓解期患者吸氧依从性的相关因素，以采取针对性的护理干预。方法：采用科室自制的调查表，对2018年10月—2018年12月在呼吸内科住院需要长期氧疗，且意识清楚的68例COPD缓解期患者进行调查，分析患者氧疗依从性差的原因。结果：导致患者氧疗依从性差的原因为吸氧引起不适、对氧疗知识缺乏、吸氧影响睡眠及增加经济负担，针对不同原因给予相应的针对性护理干预后，吸氧依从性较干预前显著提高（P＜0.05）。结论：采取针对性护理干预，能提高COPD缓解期患者长期氧疗的依从性，达到治疗目的。
【关键词】 COPD；吸氧依从性；针对性护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）26-0186-02
慢性阻塞性肺病(COPD)特征性症状是呼吸困难，并呈进行性加重，使患者的生活质量下降。无论在急性期或者缓解期，其重要治疗手段之一就是进行氧疗。病情处于缓解期的患者，症状不明显，自觉无胸闷不适，往往不能规范进行氧疗，导致治疗效果及预后较差。笔者对2018年10月—2018年12月收治我科的68例COPD缓解期吸氧依从性差的患者进行调查分析，采取针对性的护理干预，取得较好的效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年10月—2018年12月收治我科的68例COPD缓解期的患者，其中男性57例，女性11例，年龄48～93岁。文化程度：小学及以下40例（58.82%），初中及以上28例（41.18%）。纳入标准：患者因COPD急性加重入院，给予对症治疗后自觉无缺氧症状，意识清楚，无精神疾病，不遵医嘱吸氧。不遵医嘱吸氧即吸氧依从性差，是指拒绝吸氧、间断吸氧但累计时间不超过15h/d、自行调节氧流量。
1.2 方法
1.2.1调查工具 采用科室质控小组自行设计的调查表，内容包括：床号、姓名、年龄、性别、文化程度、家庭经济状况、医护人员的宣教、患者对疾病的了解、对氧疗作用的认识、不适感及家属的配合程度。
1.2.2调查方法 责任护士共发放调查表68份，回收68份。通过调查结果分析影响患者吸氧依从性的相关因素。调查问卷结果见表1。
表1 影响COPD缓解期患者吸氧依从性的相关因素
1.2.3针对性护理干预
1.2.3.1健康宣教 责任护士向患者讲解COPD的治疗方法，认识氧疗的重要性，指导患者学会正确使用氧气[1]。根据患者的特点，采用多样化的方式，图文并茂的形式，反复向患者及家属宣教氧疗的必要性，动态评估患者及家属的掌握及配合情况，并及时采取相应的宣教措施。
1.2.3.2缓解鼻咽部干燥不适 做好呼吸道湿化，提高其舒适度[2]。嘱患者多饮水，护士每日用0.9%生理盐水清洁鼻腔后用金霉素软膏外用，保护鼻粘膜，缓解鼻咽部干燥不适。
1.2.3.3减小吸氧管异味 将新的吸氧管的两端口浸入热橘皮水中数秒，取出擦干，再给患者使用，可显著减小塑料味[3]。或者在使用新的吸氧管前，先调节氧气流量8～10L/min冲管1～2分钟再使用，也可减小吸氧管的塑料味。
1.2.3.4温化吸氧 针对自觉吸入氧气偏凉的老年患者，将加入湿化瓶中的灭菌注射用水加热到40～50℃，外套自制的棉套保暖，患者吸入经过充分温化、湿化的氧气时，明显感觉舒适。
1.2.3.5加强与患者及家属的沟通 COPD患者因反复住院，经济压力大，护士主动与患者及家属沟通，告知患者及家属氧疗的费用及治疗效果，且吸氧费用在医保报销范围，使患者及家属认可氧疗较为经济，从而积极配合氧疗。
1.2.3.6降低噪音 将一次性吸痰管留下8cm，在距未端约2cm 处沿管向上扎数个侧孔，消毒后替换湿化瓶内的通气管，可有效减低氧疗过程中气过水声所形成的噪音[4]。另外根据氧气湿化瓶的大小制作一些棉套，晚夜间患者休息时套在湿化瓶外，或者用柔软的棉球塞进患者耳道，可以起到隔离噪音作用。
1.2.3.7避免腹胀 教会患者采用鼻吸气方法，尽量避免张口呼吸，避免产生腹胀不适。
1.3 统计学方法
采用SPSS22.0统计软件，干预前后比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
采取针对性护理干预措施5天后患者拒绝吸氧、吸氧时间＜15h/d和自行调节氧流量例数明显低于干预前，P＜0.05，干预前后差异有统计学意义。结果见表2。
表2 干预前后患者吸氧依从性比较（例）
3.讨论
3.1 不遵医嘱吸氧的原因分析
从表1可以看出，首先，知识缺乏是COPD缓解期患者吸氧依从性差的主要原因，患者不了解氧疗是COPD的一种基本治疗方法，认为缓解期无明显胸闷、呼吸困难时就不需要吸氧，认为有胸闷、呼吸困难时才需要吸氧、症状加重时就自行调大氧流量。其次，长时间吸氧引起的鼻咽部干燥、异味、腹胀、噪音等给患者带来不舒适的感觉，导致患者自行选择间断吸氧，自觉症状不重就不吸，吸氧时间达不到15h/d。最后，有些患者由于反复住院需要较高费用，经常自行停吸氧，或认为反正吸氧需付费就自行调大氧流量。
3.2 护理对策分析
护士与患者接触、交流时间最多，对于知识缺乏的患者责任护士运用适当的沟通技巧与患者进行交流，告知患者氧疗的重要性。对于有鼻咽部干燥不适、感觉吸氧管有异味、自觉氧气偏凉、气过水声影响休息及出现腹胀等患者采取针对性护理干预，缓解患者的不适感觉，使患者配合氧疗。对于有经济压力的患者，做好沟通，让患者及家属认识到氧疗是一种经济有效的治疗方法。通过有针对性的护理干预后，拒绝吸氧、吸氧时间＜15h/d及自行调节氧流量患者人数较干预前明显减少，提高了患者的吸氧依从性。
4.结论
综上所述，在临床上对吸氧依从性差的COPD缓解期患者根据个性化问题，采取针对性护理干预，可以提高患者吸氧的依从性及氧疗效果。
【参考文献】
[1]张晶晶，李海燕，单永利.护理健康教育干预对提高慢性阻塞性肺疾病患者吸氧依从性的效果观察[J].世界临床医学，2016，10(20):186-187.
[2]陈玉飞，木妮热．有效吸氧指导对提高慢性阻塞性肺疾病患者吸氧依从性的临床观察[J].医药临床，2018，16(406)：46．
[3]王丽娟.介绍一种去除吸氧管异味的方法[J].医疗装备，2010，7:9-9.
[4]蒋瑞雪.影响氧疗舒适的原因分析及处置对策的探讨[J].大家健康：学术版，2014，22:120.
论文作者:陶玉婷,孙启明
论文发表刊物:《医药前沿》2019年26期
论文发表时间:2019/11/1
标签：患者论文; 吸氧论文; 针对性论文; 家属论文; 不适论文; 鼻咽论文; 氧气论文; 《医药前沿》2019年26期论文;