（泰州市中医院心血管内科；江苏泰州225300）
心尖球形综合征（ABS）1991年日本学者首次报道，最初被命名为Tako-tsubo心肌病[1]。近年来，又被命名为“心碎综合征”和“应激性心肌病”此病在日本、美国曾有报道，在国内并不多见。2007年美国心肺循环机构调查统计研究显示ABS在心脏病患者中占1/120万[2]。心尖球形综合征临床特征包括心理应激诱发出现一过性胸痛、可逆性左室收缩功能障碍和心尖局部室壁运动异常，以及类似急性心肌梗死的心电图改变和心肌酶谱学改变。发病机制尚不清楚，目前主要考虑与交感神经功能紊乱、心脏肾上腺素受体激活及冠状动脉多血管痉挛有关[3] 。我科于2019年05月收治1例心尖球形综合征合并室颤患者的护理，通过精心治疗和护理，病情得到有效控制，康复出院。本文将护理体会总结报道如下。
1.病例介绍
患者,王×，因“反复胸闷一小时”收住入院，患者发病前三天与人争吵情绪差。急诊心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高，肌钙蛋白T0.413ng/L，肌酸激酶276U/L↑，血钾3.71 mmol/L，建议急诊PCI术，患者要求保守治疗。入院后予心电监护示：窦性心律，HR90次/分，入院后5分钟突发意识丧失，伴抽搐，心电监护示：室颤，立即予双向焦耳200J非同步电除颤一次，恢复窦性心律。再次与家属沟通，于22：10在局麻下行冠脉造影示：冠脉未见明显异常，血流速度正常。立即行左室造影，提示左室扩大，可见心尖部球形改变。术毕心脏彩超示：左室收缩功能减退，LVDs60mm，血流动力学检测左室EF= 45%，右房右室内径正常。术后予抗凝、抑制心肌重塑等治疗，10天后病情好转出院。
2.护理
2.1室颤急救护理 患者入院后21：25突发意识丧失，心电监护提示室颤，立即予360J非同步电除颤一次，心电监护提示：窦性心律，频发室早，心室率波动在80-90次/分，建立两条静脉通路，一路予5％GS20ml+胺碘酮150mg静脉推注，再给予胺碘酮以0.4mg/min泵入维持24小时，用药期间监测QT间期未见延长，另一路予硫酸镁及门冬氨酸钾美、氯化钾补液治疗。同时予以鼻导管吸氧6L/分，监测血氧饱和度95％~96％。
2.2安全转运
2.2.1转运前 立即电话通知导管室做好手术准备，电话通知后勤处备好手术电梯[4]，与患者讲解手术及转运的必要性及途中配合方法，转运前检查输液管道通畅，妥善固定。备好心电监护装置的除颤器、小氧气瓶、急救转运盒 (内有肾上腺素、多巴胺等急救药品及注射)等，为保证患者转运途中的安全，由一名值班医生，一名值班护士负责转运，医生此次转运途中主要负责人。
2.2.2 转运中 为了避免搬动患者，使用病床转运，拉好护栏，医生站在患者右侧，与除颤仪器在同一侧，密切观察心电图波形变化；护士站在床头，协助观察病情及输液部位及管路通畅情况；家属站在床尾协助转运推床，保持病床平稳。如有病情变化立即抢救。
2.2.3 转运后 与导管室护士之间做好交接，确认患者身份安全，床旁交接生命体征、输液通路、用药、治疗情况，填写转运交接单并签字。
2.3 病情监测
2.3.1：并发症观察 ABS病情凶险，严重者可出现低血压、急性肺水肿、心室颤动、心源性休克、心搏骤停、心室破裂等[5]，危及患者生命。因此备好抢救用物，抢救车放于患者病室门口，各班做好交接，预先将导电糊均匀涂在除颤仪电极板上备用，以防因器械不到位而丧失或延误抢救时机，注意心电监护电极片贴放的位置要避开电复律的位置；每小时监测血压、心率、呼吸、脉氧，患者住院期间心率75~85次/分，呼吸16~18次/分，血压120/75mmHg，SPO2:93％~96％。
2.3.2：心电图 监测心电图波形变化，每班中心监护上回顾，警惕恶性心律失常发生。 05-31 20：00起心电监护示窦性心律。入院后第2天ST段开始回落，第5天ST段回落正常，第8天出现T波倒置。
2.3.3：肌钙蛋白、心肌酶谱 因ABS临床表现类似急性心肌梗死的心肌酶学改变，因此需密切监测肌钙蛋白、心肌酶谱变化。患者院期间CTNT 05-31达峰值1.96ng/L，06-05恢复正常值0.013ng/L；Myo波动05-31达峰值237.7ng/ml，06-03恢复正常值36.9ng/ml。
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2.3.4：血钾 患者入院时查血钾3.71mmol/L，予口服10％氯化钾10ml Bid*5天，同时监测血钾浓度，防止因电解质紊乱而诱发的恶性心律失常，患者住院期间共抽血查电解质5次，血钾波动于3.71mmol/L~4.54mmol/L；06-04血钾4.54mmol/L，遵医嘱停氯化钾口服，指导患者多食物平时多摄入含钾丰富的食物，如香蕉、香菇、木耳、韭菜等，患者住院期间未发生因电解质紊乱而引起的恶性心律失常。
2.4再发室颤预防
2.4.1：避免心理应激 患者本病发作与心理应激有关，通过了解患者的心理状况，在中医基础理论指导下，采用西医常规心理护理和中医特色情志干预相结合来缓解患者不良的心理状态，从而避免疾病诱发。
（1）以喜制忧：入院后第1天，患者发病近日与丈夫发生争吵，情绪激动，询问平时夫妻关系差，时而脾气暴，喜怒无常，加上患者突发意识丧失，反复的心前区不适发作，对ABS疾病缺乏相关了解，患者表现出恐惧、焦虑心理，担心疾病再次发作，生命因此受到威协，发现患者独自默默流泪。向患者及家属讲解ABS疾病相关知识及治疗方法,告知治疗后病情可以逆转[3]。做好心理疏导，主动接近患者，和蔼的态度，多询问患者的自觉症状，鼓励多回忆日常生活中愉快的事情并讲述出来，让其心中喜悦。向其认真讲述焦虑、恐惧、悲观等不良情绪心理可诱发本病发作，应避免，要求其女儿在身边陪护，尽量满足其心理需求，告知女儿对其生命的重视与希望，帮助树立战胜疾病的信心。
（2）移情：入院后第2~5天，通过移情的方法，转移患者的注意力，入院后第2天指导患者倾听舒缓、优美的乐曲，如梁祝、梅花三弄，以调畅情志。入院后第5天，患者心理疏解，能主动跟护士沟通交流，未发现独自默默流泪，再给予愉悦的音乐民歌、民乐，如高山流水、喜洋洋等，以振奋情志，从而使患者情志舒畅。患者住院期间，每天下午在床头平板电脑上播放已下载好的音乐，每次30min，1次/d；同时予以穴位按摩：协助并教会患者按压肝俞、神门、内关穴，以平淡静志、疏肝理气，缓解患者不良情绪，每个穴位按压5分钟，每日上午、下午、睡前按压一次，并教家属按压方法及注意事项，出院后可由家属协助按压。
（3）安神静志：入院后第6天，每天指导其静或静卧30分钟，引导想象一个自己喜欢的环境，自己在快乐干自己喜欢的事情，引导患者自我调节情志，放松情绪。经常通过语言、行为等方式，肯定患者的进步, 调动患者的积极因素, 让患者从内心肯定自己，积极配合护理。
2.4出院指导 避免情绪激动、心理压力等诱发因素；进行和缓的康复运动如: 八段锦、步行、太极拳等；该病 2年内再次发病率可达5％[6]，如有不适，及时就医；出院后1个月后门诊复查造影。
3.护理体会 临床中ABS非常少见，通过本次个案护理，对ABS的诱因、治疗及护理要点有了一定的了解。ABS病情凶险，极易并发心跳骤停、心脏破裂、室颤等恶性心律失常，因此护士需要有专业的知识，评判风险的能力，对患者的病情进行严密的监测，能迅速识别恶性心律失常心电图特征，对患者进行有效的急救，是抢救成功关键的第一步。ABS患者发病与心理应激有关，询问患者平素与丈夫关系差，时有争吵，情绪一直处于低落状态，发病前3天再次与家人争吵频繁激烈，心前区不适发作，因此针对改类患者住院期间要做好心理护理，稳定患者情绪，对于疾病恢复很重要。
参考文献：
[1]Dote K，Sato H，Tateishi H，et al，Myocardial stunning due to simultaneous multivessel coronary spasms:a review of 5 cases[J].Cardio，1991，21（2）：203-214
[2]Akashi YJ，Nakazawa K，sakekibara M，et al.The al The clinical fe atures of Takotsubo cardiomyopathy[J].QJ Med,2003,96(8):563-573
[3]施伟林．心尖球形综合征与急性感染疾病相关性的系统回顾［Ｄ］．杭州：浙江大学 2014
[4] 李静，黄萍．心肌梗死患者院内转运途中频发室颤的抢救[J] ．中华护理杂志，2015，50（4）：508-509
[5]Ono R，Falco LM.Takotsubo cardiomyopathy systematic review:Pathophysiologic process，clinical presen tation and diagnostic approach to Tako-tsubo cardiomyopathy[J].Int J cardiol，2016（209）；196-205.
[6]董芳红，心尖球形综合征１例的康复护理体会[J]. 护理与康复，2016，15（12）：1197-119
论文作者:赵娟
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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