徐洪波 唐宝兴
（遵义医学院附属医院 贵州 遵义 563003）
【摘要】目的：探讨儿童重症监护病房（PICU）侵袭性真菌感染（IFI）的临床特点，为其有效防治提供依据。方法：回顾性分析我院PICU 2013年8月—2016年8月44例IFI患儿的临床特征及治疗转归情况。结果：44例患儿中，重症肺炎28例（63.6%），先天性心脏病7例（15.9%），脓毒症并脓毒性休克6例（13.6%），外科术后患儿3例（6.8%）等，42例（95.5%）使用多种广谱抗生素，38例（86.4%）患儿曾使用全身激素。40例（90.9%）患儿接受过气管插管及机械通气治疗，11例（25%）有深静脉穿刺病史，40例（90.9%）患儿有胃管、导尿管，32例（72.7%）有低蛋白血症。临床症状有发热（占84.1%）、气促（占95.5%），肺部细湿罗音（占95.5%），胸片表现无特异性。真菌培养检出真菌33株（75%），所有患儿均接受抗真菌药物治疗，有效率为68.2%。结论：PICU侵袭性真菌感染患儿均有严重的基础疾病，伴多种高危因素，病原以念珠菌为主，早期诊断、尽早使用高效抗真菌药物可改善预后。
【关键词】 儿童；重症监护病房；侵袭性真菌感染
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0155-01
PICU是医院感染的高发科室，医院感染是患者死亡、ICU停留时间延长的重要原因之一。IFI约占ICU医院感染的5%～10%，相当于细菌感染，治疗难度更大[1]。2013年8月—2016年8月，遵义医学院附属医院PICU共出现44例侵袭性真菌感染，现报道如下，分析感染特征，总结诊治经验。
1.资料及方法
1.1 选取对象
选取2013年8月—2016年8月遵义医学院附属医院PICU诊断IFI的重症患儿44例，男31例，女13例，平均年龄20月，诊断符合IFI诊断标准[2]。
1.2 方法
采用回顾性研究方法，总结病例临床特征，并记录以下指标：年龄、性别、基础疾病、感染前药物使用情况（广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂）、侵入性操作史、导管留置情况、机械通气时间、影像学检查、抗真菌药物的应用及临床转归等。
2.结果
44例患儿中，重症肺炎28例（63.6%），先天性心脏病7例（15.9%），脓毒症并脓毒性休克6例（13.6%），外科手术及白血病化疗患儿各3例（6.8%），重症手足口病、肾病及免疫缺陷病各2例（4.5%），爆发性心肌炎、口底蜂窝组织炎、川崎病及营养不良各1例（2.3%）。42例（95.5%）使用多种广谱抗生素，其中碳青霉烯类最高，占37例（84.1%）。38例（86.4%）患儿曾使用全身激素，以甲强龙居多，时间3～10天。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆40例（90.9%）患儿接受有创机械通气治疗（时间平均15.6天），11例（25%）有深静脉穿刺病史，40例（90.9%）患儿有胃管、导尿管，30例（68.2%）有创血压穿刺病史，32例（72.7%）有低蛋白血症。
临床症状有发热（占84.1%）、气促（占95.5%），肺部细湿罗音（占95.5%），胸片表现为斑片状阴影，胸部CT多表现为斑片状、网状、点状病变或实变，但无特异性。真菌培养共检出真菌 33 株，念珠菌19株（57.6%），其中白色念珠菌13株，酵母菌10株（30.3%），丝状真菌3株（9.1%），隐球菌1株（3.0%），所有患儿均接受抗真菌药物治疗（两性霉素、伏立康唑或卡泊芬净）。治愈或好转 30 例，死亡4例，自动出院10例，有效率为68.2%。
3.讨论
IFI的发生是多因素相互作用的结果。IFI多发生于有基础疾病的患者，文献报道最多见于恶性血液系统疾病，而在我院 PICU中，IFI更多发生在没有免疫抑制基础疾病的重症患儿（如重症肺炎、脓毒症等），这与危重病本身导致免疫功能紊乱有关。IFI的另一高危因素是广谱抗生素及糖皮质激素的长期使用。临床上治疗原发病疗效不佳时，即频繁更换抗生素，在杀灭敏感菌同时，亦破坏了肠道内微生态平衡，给真菌生长繁殖创造条件。本研究发现，42例IFI患儿联合使用多种抗生素，38例使用过糖皮质激素，与文献一致[3]。PICU患儿有创操作多，造成皮肤解剖生理屏障损害，使得皮肤表面的条件致病性真菌，有机会侵入深部组织和血液。
真菌感染其临床表现与细菌感染极为相似，缺乏特异性。本研究中，42例肺部IFI均以发热和气促为主要表现，胸片表现为斑片状阴影，胸部CT多表现为斑片状、网状改变，未见到IFI特征性的“晕轮征”等CT征象[4]。IFI真菌谱以念珠菌感染为主，特别是白色念珠菌感染，本次研究中，念珠菌感染占57.6%，与文献一致[5]。对于IFI患儿的治疗，除控制原发病外，及时有效使用抗真菌药物非常重要，常用的药物有两性霉素B、伏立康唑或卡泊芬净。本组研究大多采用单药治疗，取得较好疗效（有效率为68.2%），高于既往文献报道。
综上，PICU侵袭性真菌感染患儿多有严重的基础疾病，IFI临床表现及影像学不典型，致病菌以念珠菌为主。临床医师应该时时警惕，对于有易感因素而抗生素治疗无效者，尽早行相关实验室检测，以做到早诊断，及时治疗，以挽救患儿生命。
【参考文献】
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[3]戎群芳，张育才，朱艳，等．儿童重症监护病房侵袭性真菌感染高危因素分析[J]．中国小儿急救医学杂志，2011，18：123-125．
[4]周新．侵袭性真菌感染的新动向和治疗新策略[J].实用临床医药杂志，20lO，7(14)：l-2．
[5]常莉，石华，周伟，胡正强，母丽媛，苏敏，等.儿童侵袭性
真菌感染的临床特征及病原菌分析[J].中国当代儿科杂志，2012，14(12):933-937.
作者简介：徐洪波（1983.11-），男，贵州遵义人，硕士，主治医师，儿童重症方向.
论文作者:徐洪波,唐宝兴
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/8/1
标签：真菌论文; 患儿论文; 重症论文; 遵义论文; 抗生素论文; 儿童论文; 片状论文; 《医药前沿》2018年7月第21期论文;