安徽省铜陵市人民医院儿科 24400
摘要：目的：观察矮小症儿童生长激素激发试验，并进行护理分析。方法：以2013年09月～2016年09月至本院就医的42例矮小症儿童为研究对象，进行精氨酸加可乐定药物刺激试验和有效护理，观察试验和护理结果。结果：激发试验后，患儿生长激素在各时点的分泌峰值分布如下为0.5h40.48%（17/42），1h33.33%（14/42），1.5h21.43%（9/42），2h4.76%（2/42），出冷汗且面色苍白者19.05%（8/42），恶心、呕吐者14.29%（6/42），心悸者9.52%（4/42），头晕者11.90%（5/42），腹部不适21.43%（9/42），经护理均以缓解。结论：在合理护理下，精氨酸加可乐定药物刺激试验但方法简单，而且兼具有效、安全的优点，值得应用。
关键词：矮小症；儿童；生长激素；激发试验；护理
生长激素试验测定是生长激素缺乏病症最为重要的诊断依据。在生理状态下，人体生长激素会进行脉冲式的生理分泌，此分泌过程同垂体、大脑结构、大脑具体功能、下丘脑以及神经递质的实际完成程度相关，并且患者间个体差异较明显，常为应激、运动、睡眠以及摄食因素所影响，因此通常单次的生长激素采血测定结果并不能够客观、全面地反映出机体对该激素的实际分泌状况，所以疑诊患儿的诊断不但要结合生理年龄和骨龄，还需辅以检查，同时也须进行以生长激素为目标的刺激试验，从而确定其垂体在生长激素方面的实际分泌功能，而在以生长激素为目标的刺激试验中，精氨酸、可乐定的生长激素激发联合性试验是公认性可靠依据之一，本研究以2013年09月～2016年09月至本院就医的42例矮小症儿童为研究对象，对其进行了精氨酸加可乐定药物刺激试验，并辅以得当护理，试验有效且安全可行，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年09月～2016年09月至本院就医的42例矮小症儿童为研究对象，有男22例（52.38%），女20例（47.62%），年龄2.5～12（9.07±5.78）岁，29例（69.05%）睡眠不足，32例（76.19%）挑食（或偏食），37例（88.10%）不爱运动，所有患儿均未曾接受过治疗，且依从性较好，排除营养不良、甲状腺、肝肾、垂体肿瘤以及染色体等原因所致的身材矮小病例。
1.2 实验方法
在入院后第1日7点完成首次采血，抽静脉血检测TSH、性激素、T3、T4、血常规及皮质醇水平；在第1日9点开始可乐定实验，指导患儿保持空腹状态完成激发实验，口服应用可乐定（常州制药，H32021681，片剂，75u克），剂量10mg/kg，最多不超0.5g；精氨酸同可乐定滴注或口服后分别在0.5h、1h、1.5h和2h时点采血，待分离血清后检测患儿生长激素指标；在第2日进行精胺酸实验，为免反复穿刺，静脉留置针型号选择24G，穿刺后妥善固定，适量的试验用血均经由留置针抽取，取生理盐水5ml完成封管处理；用静脉留置针在另一侧上肢部位建立第2条静脉通路，并给予患儿以精氨酸（沈阳光大制药有限公司，H20050686，注射剂），剂量0.5g/kg，最多不超过15g，并在0.5h内滴注完毕；试验全程空腹持续2h，嘱患儿保持安静、注意休息，不得四处走动，以免腹痛、头晕等不良反应发作引起安全事故责任护士须注意记录所负责床位患儿的不良反应，并定时抽血，如体征异常，及时通知医师对症处理。
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1.3 评价指标
观察试验激发后不同时点患儿生长激素的具体分泌峰值分布和给药期间不良症状情况。
2 结果
2.1 试验结果
激发试验后，患儿生长激素在各时点的分泌峰值分布如下：0.5h40.48%（17/42），1h33.33%（14/42），1.5h21.43%（9/42），2h4.76%（2/42）。
2.2 护理效果
滴注精氨酸期间患儿无任何不适，口服可乐定期间出冷汗且面色苍白者19.05%（8/42），恶心、呕吐者14.29%（6/42），心悸者9.52%（4/42），头晕者11.90%（5/42），腹部不适21.43%（9/42），经护理均以缓解。
3 讨论
矮小症也叫作矮身材，又称侏儒症，指的是在近似的环境下，与同种族、同年龄、同性别的健康儿童相比，身高数值低于平均值2个标准差以上，即-2SD以上，或者在第三百分位数以下。部分患儿为正常的生理变异。小儿的基本特征之一就是生长，生长情况能够反映出小儿的健康情况，在其生长发育的过程中，年生长速率能够在早期判断出小儿是否存在生长障碍，属于敏感指标。矮小症患儿儿的生长发育过程并不是匀速的，具有不均衡和连续性的特点，在2岁以下时，小儿每年的生长值不超过7厘米，到了四五岁左右，直至青春期，每年的生长值不超过5厘米，到了青春期后每年的生长值不超过6厘米，则说明存在一定程度的生长障碍，应及时就诊寻查原因。矮小症的主要病因为非内分泌缺陷性矮身材、生长激素缺陷、颅脑损伤，还有其他病因如精神心理性矮身材、骨骼发育障碍、染色体畸变、慢性系统疾病等。
近年来，由于身材矮小而来院就医的儿童病例正呈现出逐年递增现象，相关资料显示，由垂体前叶分泌而来的人体生长激素隶属肽激素，它是促使人的机体的以生长的关键激素。生长激素通常都会呈现出一种脉冲式的激素释放，其释放频率约为1次/3～4h，经随机抽选所得的血液样本其本身并无诊断参考价值，因此其激发试验通常都是通过药物来刺激，进而再分析其分泌状态[1]。但由于实验结果要求必须具备较高精确度，因此负责实验操作的相关医护人员必须在做到精益求精，在人员操作、样本抽取和送检等环节必须严格、准时。
生理和药物型刺激试验是该试验的经典形式，生理刺激试验在试验条件及设备上提出了一定要求，所获儿童患者资料实际可靠性不高，而药物刺激试验则是依靠可乐定、胰岛素、高血糖素、精氨酸和可乐定等相关药物达成增加生长激素实际分泌量的目的来进行的，借助不同药物，则作用机制也明显不同，在试验结果上就呈现出了不同峰值水平和峰值分布时间点不同的现象[2]。经过得当护理，在保证试验结果的同时，也能实现试验期间安全风险的降低。本试验中实施了如下护理：
护理方法：①试验前护理。做好患病儿童及家长的沟通工作，将试验流程、饮食禁忌等具体要求告知对方，利用沟通方式拉近医患关系，进行心理护理，努力缓解对方的焦恐心理。②试验中护理。临床采血和给药均要按时完成，采血过程中要求动作轻柔准确，精氨酸保证0.5h滴完；按医嘱给予可乐定，1次口服剂量10mg/kg；加强巡视，注意给药后不良反应，如患儿有心悸、头晕、冷汗以及面色苍白症状，要立即测量其血压同血糖水平，进行相应处理；如患儿有恶心呕吐表现，要马上帮助其平卧，使头偏向一侧，尽快清理其呕吐物，待呕吐结束后协助其漱口，随后再查看患儿呕吐物内是否有可乐定药物存在，以确保试验结果不受干扰；如患儿有腹痛感，可嘱其保暖、轻柔腹部，若情况严重立即报告责任医生。③试验后护理。采集血样样本后马上送检，以防震荡造成溶血；允许患儿进食，但切勿过饱，直至自觉舒适方可允许患儿离开病房。
药物刺激试验如仅借助一种药物，将会有所局限，因此使用药物须32种，当试验结果均明显异常时生长激素缺乏症才能得以确诊，胰岛素联合可乐定，亦或可乐定时该刺激试验的常用药物组合方案。本试验中，以精氨酸替换了胰岛素，试验结果同样较理想，并且消除了低血糖危险，经得当护理，其他腹痛、心悸以及头晕等不良反应均较低，实验顺利完成，由此可见，在合理护理下，精氨酸加可乐定药物刺激试验但方法简单，而且兼具有效、安全的优点，值得应用，此结论同黄洁[3]等研究相似。
结语：
综上所述，精氨酸可替代胰岛素联合可乐定完成刺激试验，不但能达到满意成果，而且经过试验护理，不良反应率较低，值得推广。
参考文献：
[1]胡云.精氨酸联合可乐定对儿童矮小症进行生长激素激发试验的护理[J].实用临床医学，2013，14（10）：122-123.
[2]蒋慧珍.儿童矮小症生长激素激发试验结果及护理[J].安徽医药，2013，17（10）：1817-1819.
[3]黄洁，拾莉，龚莹等.矮小症儿童生长激素激发试验的观察和护理[J].中国校医，2016，30（12）：955-956.
论文作者:王青
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/20
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