湖南旺旺医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探究普通与动态心电图诊断无症状性心肌缺血符合率。方法：抽选我院2017年1月~2017年12月收治的28例初步诊断为冠心病患者作为本次临床研究资料，并分别对患者进行普通心电图检查和动态心电图检查，对比两种检查方式诊断无症状性心肌缺血的符合率。结果：动态心电图诊断无症状性心肌缺血检出率更高为85.71%，且上午无症状性心肌缺血检出率明显高于其他时间段。结论：与普通心电图检查相比，动态心电图检查无症状性心肌缺血检出率更高，且无症状性心肌缺血发病症状多见于白天。
【关键词】普通；动态心电图；无症状性；心肌缺血；符合率
心肌缺血是一种常见的冠心病并发症，主要是指患者的心脏血液灌注量减少，从而导致心脏的供氧也随之减少，心肌能量代谢出现异常，不能为正常的心脏工作提供支持。但由于正常情况下，机体可以通过自身的调节，促使血液供需相对稳定，因此多数心肌缺血患者并无明显的表现症状，这就被称之为无症状性心肌缺血。由于无症状性心肌缺血发作较为隐蔽，容易被患者忽视，从而延误最佳治疗时机，为此在临床之中能够采取可行的诊断方式，对无症状性心肌缺血患者进行及时的诊断十分重要，为此我院对普通与动态心电图诊断无症状性心肌缺血符合率展开了一次临床资料调查，现研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2017年1月至2017年12月收治的28例初步诊断为冠心病的患者作为临床调查研究资料，所有患者均排除完全性左束支阻滞及应用地高辛或其他药物影响ST段药物的可能，其中男性患者15例，女性患者13例，患者年龄区间为48岁～78岁，平均年龄为62±1.2岁，并分别对患者进行普通心电图检查和动态心电图检查，参选本次调查的患者一般资料有可比性，P＞0.05无统计学意义。
1.2 诊断方法
在本次临床调查研究中，我院分别对28例初步诊断为冠心病的患者进行了普通与动态心电图检查。首先普通心电图检查，在检查前对患者进行皮肤处理，为患者涂心电图专用导电膏从而减少皮肤电阻，通过手动方式记录患者心电图[1]。其次在动态心电图检查中，我院使用迪姆动态心电图对患者进行诊断检查，选用MV1、MV2导联，对患者进行24h的全信息连续心电图资料记录，同时结合患者生活日志分析，注重观察ST段压低时是否有心绞痛发生。确定缺血性的ST段压低时的诊断标准为：ST段呈水平或者下斜型压低≥1mm，且持续时间在1min以上，则可以判定患者为心肌缺血，而若是间隔时间＞1min为一个阵次，患者当时并无心绞痛发生，则可以判定患者为无症状性心肌缺血。
1.3 临床观察指标
本次临床研究中主要观察指标为：①不同心电图检查方法无症状性心肌缺血检出率；②无症状性心肌缺血不同心电图检查方法检出时间比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1：28例患者普通与动态心电图检查无症状性心肌缺血检出率比较
3 讨论
冠心病是临床之中引起心肌缺血最常见、最主要的原因，而虽然近些年居民饮食结构、生活习惯的改变，心肌缺血在我国的患病率有明显升高的趋势，通常情况下，中老年人是心肌缺血的主要发病人群，而近些年在20~30岁年轻人群之中，也出现了心肌缺血的表现。具体而言，心脏活动所需要的能量几乎完全依靠有氧代谢提供，而心肌缺血会导致血液灌注量减少，心肌能量代谢不正常，从而导致心脏供氧异常，无法为心脏正常工作提供支持[2]。但对于多数心肌缺血患者而言，临床表现症状并不明显，只会出现心率增快、呼吸急促、血压升高等常见冠心病症状，这就被称之为无症状性心肌缺血，由于无症状性心肌缺血发作较为隐蔽，常规检查方式不易发现，心电图检查是患者最好的选择。
在临床之中心电图检查分为常规心电图检查和动态心电图两种，其中常规心电图检查主要是将相应的检查机械应用于患者体表，从而记录患者每一个心动周期波动状况，由于心脏是一个独立立体的结构，因此在进行常规心电图检查时，为了能够全面立体的反应患者的心脏各个方面的活动，往往会将电极放置在最可以反应患者心脏活动的部位，一般情况下，常规心电图对心律失常、心肌梗死的诊出效果都比较好，但对无症状性心肌缺血的诊出效果却相对差异一些。而动态心电图与常规心电图最大的不同，就是动态心电图的监测时间更长，可以持续24h对患者进行全信息连续心电图资料记录，因此在现下的临床之中，动态心电图的临床应用范围更广，对心绞痛、病态窦房结综合征、心血管源性晕厥都具有一定的临床应用诊断价值，为了能够更好的对比普通与动态心电图诊断无症状性心肌缺血符合率，我院专门针对于此展开了一次临床资料调查。
在本次临床资料调查中，我院抽选了28例初步诊断为冠心病的患者作为本次临床研究资料，参选患者排除了完全性左束支阻滞、心房颤动或心房扑动及应用地高辛或其他药物对ST段药物的影响的可能，从而对患者分别进行普通心电图检查和动态心电图检查。通过上述调查数据可以发现，28例冠心病患者通过普通心电图检查，确诊19例患者为无症状性心肌缺血，普通心电图检查无症状性心肌缺血符合率为67.86%，而经动态心电图诊断后，确诊24例患者为无症状性心肌缺血，动态心电图检查无症状性心肌缺血符合率为85.71%，这样的调查结合表示，动态化检查可以更有效的捕捉患者ST段下移症状，因此与普通心电图检查相比，动态心电图检查无症状性心肌缺血检出率更高。此外通过本次临床调查研究还发现，无论是普通心电图检查还是动态心电图检查，患者白天的发作时间比夜晚更多，而这可能与患者白天中的茶酚胺浓度更高，血小板凝聚力强、纤溶能力低有一定的关系，因此建议今后在对患者进行心电图检查时，着重观察患者白天时间段的心电资料信息[3]。
综上所述，无症状性心肌缺血发作较为隐蔽，容易被患者忽视，从而延误最佳治疗时机，而与普通心电图检查相比，动态心电图检查可以对患者进行全天24h的全信息连续心电图资料记录，因此动态心电图检查无症状性心肌缺血检出率更高，为此今后有必要将动态心电图诊断方式在临床之中大范围推广应用。
参考文献：
[1]于治利，张金瑞，张东华.普通与动态心电图诊断无症状性心肌缺血符合率的比较分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（15）：183-185.
[2]赵爱群.动态心电图诊断无症状性心肌缺血的临床效果观察[J].检验医学与临床，2016，10（15）：201-203.
[3]张麟，李波，纳志英，韩雪，尹琳.动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值[J].大家健康（学术版），2016，7（01）：194-195.
论文作者:瞿晓璐
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/17
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