黑河市第一人民医院麻醉科 黑龙江 黑河 164300
【摘要】目的：对急诊脑外科手术患者分别给予舒芬太尼与瑞芬太尼进行麻醉，观察比较其临床效果。方法：于2015年3月—2017年3月期间在我院接受手术治疗的急诊脑外伤患者临床资料中选取95例，并依照麻醉用药的不同，将其分为舒芬太尼组（48例）和瑞芬太尼组（47例）。舒芬太尼组患者给予舒芬太尼0.3-0.6mg/kg进行麻醉，瑞芬太尼组患者给予瑞芬太尼0.1-0.2mg/（kg?h）进行麻醉。结果：麻醉前和手术中，对两组患者的平均动脉压及心率进行对比未见显著差异（P＞0.05），不存在统计学意义。两组患者的麻醉用时不存在明显差异（P＞0.05），但舒芬太尼组患者的苏醒用时、拔管用时及住院用时等均显著短于瑞芬太尼组（P＜0.05）。两组患者不良反应的发生情况不存在明显差异（P＞0.05），不存在统计学意义。结论：舒芬太尼和瑞芬太尼在急诊脑外科手术中，都能够较好的控制患者的基本生命体征，降低并发症的发生率和死亡率；但是，在缩短患者苏醒时间和住院时间等方面，舒芬太尼效果更好，值得推广。
【关键词】急诊脑外伤手术；麻醉；舒芬太尼；瑞芬太尼
急诊脑外科患者作为比较严重的外科损伤，由于病情发展快，不容许有片刻的耽误，否则都会使患者失去抢救的黄金时间，危及患者生命安全。临床经验表明，半数以上的重症脑外科患者在伤后24h内死亡，因而急诊手术的成功与否决定着能否挽救患者的生命，而麻醉效果的好坏决定了手术的质量[1]。所以，确保患者生命体征平稳，降低并发症的发生率和死亡率对于加强麻醉期的管理，具有十分重要的意义。本研究重点探讨舒芬太尼和瑞芬太尼在急诊脑外伤手术中的麻醉效果，现特将此次研究结果作如下汇报。
1资料与方法
1.1一般资料
于2015年3月—2017年3月期间在我院接受手术治疗的急诊脑外伤患者临床资料中选取95例，并依照麻醉用药的不同，将其分为舒芬太尼组（48例）和瑞芬太尼组（47例）。全部研究对象心肺功能正常，未合并患有其他严重肝肾疾病及精神障碍，且均无药物过敏史。研究对象中，男性与女性的比例为56:39；年龄介于18-67岁之间，平均年龄（37.5±7.1）岁；致伤原因包括交通事故伤38例，打击伤27例，坠落伤24例，坠落伤6例；受伤至就诊时间15-70min。两组研究对象的基本资料对比没有统计学差异（P＞0.05），能够进行对比。
1.2 麻醉方法
手术开始前利用相关仪器设备对两组患者的基本生命体征进行监测。此外，两组患者均于术前进行吸氧15-20min，并且在动脉穿刺术中对动脉压进行监测，使用异丙酚1.5mg-2.0mg/kg及维库溴铵0.07-0.15mg/kg进行诱导插管[2]，舒芬太尼组患者给予舒芬太尼0.3-0.6mg/kg进行麻醉，瑞芬太尼组患者给予瑞芬太尼0.1-0.2mg/（kg?h）进行麻醉。手术结束后，将患者送往ICU并对其病情发展进行严密监控。
1.3统计学方法
将两组的各项数据资料使用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料行t检验，两组组间的计数资料行x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者血压及心率的对比
麻醉前和手术中，对两组患者的平均动脉压及心率进行对比未见显著差异（P＞0.05），不存在统计学意义。见表1。
2.2 两组患者麻醉、苏醒用时及住院用时的对比
两组患者的麻醉用时不存在明显差异（P＞0.05），但舒芬太尼组患者的苏醒用时、拔管用时及住院用时等均显著短于瑞芬太尼组（P＜0.05）。
2.3 两组患者术后不良反应发生情况的对比
两组患者均顺利完成了手术，且没有出现明显的术后反应，在术后24h随访中，舒芬太尼组有3例患者出现头痛头晕，1例患者出现恶心、呕吐；瑞芬太尼组有4例患者出现头痛头晕，1例患者出现恶心、呕吐。两组患者不良反应的发生情况不存在明显差异（P＞0.05），不存在统计学意义。
3讨论
脑部血管丰富，血流量占全身的五分之一左右。一旦造成损伤，若无法及时救治，造成大量出血，很可能会危及生命[2]。由于急诊脑外科手术的时间长、操作精细复杂，因此对于麻醉师也提出了更高的要求。只有提高充分的麻醉时间，以及理想的麻醉效果，才能够确保手术能够顺利进行；同时，也有助于确保患者生命体征平稳，提高手术的效果。
在急诊脑外科手术过程中，麻醉效果应当确保患者的各项生命体征平稳，并使得各种麻醉器械远离手术区。在避免影响手术进程的同时，确保患者能够在清醒后尽快恢复，极大的提高了治疗的效果和质量。因此，医院应当制定完善的麻醉方案，确保在急诊脑外科手术中能够提高手术治疗的效果，拯救患者生命。
舒芬太尼作为芬太尼的衍生物之一，是一种新型且强效的阿片类药物，其各方面特性都要强于芬太尼，因此镇痛效果更强，持续时间更长。作为一种新兴药物，舒芬太尼具有起效快、恢复迅速、易于控制等特点[3]。近几年中，在各种手术中得到了广泛的使用。为了研究舒芬太尼和瑞芬太尼的麻醉效果，本研究将两种药物进行了比较，研究表明：两者在临床治疗中都能发挥十分重要的作用，而且舒芬太尼的恢复时间要明显缩短。究其原因，尽管瑞芬太尼在临床治疗中被普遍应用，但是通过对于舒芬太尼剂量和比例的调整，其往往有刚好的疗效。此外，舒芬太尼对脑功能的唤醒和血流动力学稳定上具有一定的优势，但是也要注意其双峰效应对于手术的影响[3]。
综上所述，舒芬太尼和瑞芬太尼在急诊脑外科手术中，都能够较好的控制患者的基本生命体征，降低并发症的发生率和死亡率；但是，在缩短患者苏醒时间和住院时间等方面，舒芬太尼效果更好，值得推广。
【参考文献】
[1]李子明.舒芬太尼和瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中应用效果评价[J].当代医学,2016,22(14):38-39.
[2]万义芹.舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中应用研究[J].中国卫生标准管理,2016,7(3):178-179.
[3]林山,蒋晓芳,徐涛.舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中应用研究[J].中国急救医学,2014,24(4):345-345.
论文作者:张淼
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
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