黑龙江省第二医院检验科 150001
摘要：目的：观察采用血液净化治疗急性肾损伤并高钾血症患者的临床效果。方法：对2010年1月至2012年1月收治的30例高钾血症的患者行连续性血液透析治疗，测定治疗前后高钾血症的变化。结果：30例患者中有28例经血液透析净化治疗后，血钾及尿素氮均下降，2例在一天内死亡。抢救成功率为89.12%。结论：患者行血液透析后血钾逐渐下降，透析结束时能够迅速纠正慢性肾功能衰竭患者严重代谢性酸中毒及高钾血症。
关键词：血液透析；急性；高钾血症
高钾血症其临床致死率较高，其主要原因是伴有透析不充分所致，一旦发生危重病合并高钾血症常使合并多器官功能衰竭，为探讨血液透析治疗急性高钾血症的临床效果，特将两年来的临床实践做如下汇报：
一临床资料
1.1一般资料：30例患者中男24例，女6例，年龄30～74岁，平均63.2岁；均为我院符合慢性肾功能不全尿毒症期诊断标准：血肌酐>605μmol/L，肾小球滤过率<8ml/min[；原发病：急性肾炎6例，多囊肾1例，梗阻性肾病2例。进行血液透析时间0~84个月，每周3～4次，每次3小时，透析液钾浓度1.5～2.4mmol/L。
1.2临床表现：本组病例根据血清钾浓度及心电图确诊。临床表现除患者出现恶心、少尿或无尿以极度疲乏无力外，肌肉疼痛表现10例，以胸闷为突出表现3例，以烦躁、嗜睡、口周感觉麻木为1例。患者就诊时血清钾>8 mmol/L者5例。14例心电图均有基底变窄的典型表现，其中合并窦性心动过缓、窦性异常增宽3例.
2结果：
本组经血液透析治疗后，肾功能完全恢复25例；3例虽透析但因肾功能不能恢复，因经济原因自动放弃治疗；死亡2例。
2.1尿毒症症状的纠正。患者多在2～4d内精神状况明显好转，患者的恶心、呕吐症状得到逐渐改善，消化道出血后体力明显恢复，部分患者能正常进食。高血钾患者1～2d内血钾恢复正常，2～4d内血钠恢复正常，腹透4d BUN平均下降50.4%，血肌酐平均下降38%。能顺利进行腹透的24例能保证临床不限制输液量及进食、饮水量；腹透后2例合并心衰者在2～3d内得到纠正。
2.2预后及相关因素分析。腹透前平均BUN水平为（33.43±9.6）；Cr平均为（743.16±127）μmol/L。死亡2例腹透前平均BUN水平为（1036.2±346）mmol/L，主要原因是由于合并多器官功能衰竭。本组完全治愈25例平均无氮质血症，腹透时间平均为（11.4±7.3）d。除进行抢救死亡2例外，另髓质囊性病合并肾小球硬化1例，且在透析30d肾功能未能恢复，放弃治疗。
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3讨论
3.1常见原因：是由于肾功能不全和严重的酸中毒以及肾上腺皮质功能减退，由于快速静脉内输入过量钾而引起，可分转移性高钾血症和浓缩性高钾血症三类。
3.1.1排K+困难。钾过多性高钾血症主要原因排K+困难，肾滤过量减少为本症的最主要原因。或者是由于严重失钠，循环衰竭且常伴有高钾血症。保K+性利尿剂特别是危象发作时，伴球旁细胞分泌肾素过少，导致下尿道梗阻排尿困难。当肾功能正常时，即使摄入过多也不会引起高K+血症，但在肾功能不全时静脉注射KCI等可致高K+血症，也可能是由于摄入过多，见于口服或静脉补钾盐或含钾药物过多、过速，特别在肾功能衰竭尿少或尿闭时易于发生。
3.1.2转移性高钾.酸中毒时可抑制Na一K泵，同时促使K+外移，同时K+浓度相对升高而外溢；某些药物可使K+外移，从而导致高K+血症。高钾血症多见于酸中毒、休克、中毒、溶血反应以及分解代谢亢进，红细胞中常逸出K+而导致本症。或者是白血病等化疗时出现急性洋地黄中毒。醛固酮缺乏多由原发性肾上腺疾病而致，如孤立性醛固酮缺乏症或3β羟脱氢酶缺乏，都会促使K+外移，同时造成某些药物可使K+外移，从而导致高K+血症。
3.1.3浓缩性高钾.浓缩性高钾血症见于临床上的高钾血症多系复合性，如肾功能衰竭时不仅K+不易排出，也可是因为溶血反应时，肾功能也常受影响而排尿困难；脱水也会可因浓缩及由酸中毒引起K+从细胞内转移而诱发本症。但引起高钾血症的原因是由于手臂运动肌肉多次收缩也可使局部血钾上升，也可能是由于贮置血标本的玻璃管中有水分引起血钾亦可假性升高，凡此种种外因常被原发病所掩蔽，
3.2血液透析的疗效
血液透析可有效地维持性血透患者在使用常规透析液的情况下进行规律性透析，大多数血钾水平在急性内源性和（或）外源性钾负荷增加的情况下，很容易发生高钾血症。本组中8例患者由于大量进食高钾食物，2例患者自服草药，另1例患者合并感染可使组织及细胞分解代谢加快而易发生高血钾，本组尿毒症患者因为常发生代谢性酸中毒，使细胞内的血钾约升高0.7～0.9 mmol/L。其它透析不充分者，绝大多数患者是易见到严重的肌肉麻痹，因为随着血浆钾浓度的升高，患者以不能站立、肌肉疼痛症状为主要症状，考虑与尿毒症患者等离子紊乱及酸中毒有关，使高血钾的临床表现为疲乏无力、肢体麻木等症状，尽管患者不能及时进行血电解质化验和心电图检查确诊，但是随后心电图就可出现T波高尖，随着血钾继续升高心电图就会出现QRS波增宽，从而 使得血钾进一步升高，出现越来越宽大的QRS波群，甚至随时都可以发生室性心律失常或心脏骤停。
3.3结论、
患者经透析结束时能够迅速治疗高钾血症的患者，此方法适合在临床上推广使用。
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论文作者:靳伟东,王宇,兰凯,刘天尧
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：血症论文; 患者论文; 血液论文; 酸中毒论文; 肾功能论文; 心电图论文; 平均论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;