【摘要】目的：探讨消渴厥的中医辩证治疗方法效果。方法：对2013年1月～2015年12月收治的消渴厥患者30例临床中医辩证方法资料进行分析。结果：辨别昏迷本身的特点及伴随症状。经中医辩证治疗，各生化指标24h内逐渐恢复正常18例，48h内恢复正常8例，5d内恢复正常者6例。意识转清时间5～120h。治愈28例，死亡2例。结论：尽快寻找并消除诱因，积极治疗血容量不足、休克和缺氧，合理纠正酸中毒，排除体内积聚的乳酸和药物，并注意全身支持疗法。
【关键词】消渴厥；糖尿病昏厥；中医辩证治疗
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0044-02
消渴厥是因消渴发展至严重阶段，脏气衰败，阴津亏竭，痰湿浊毒内蕴，虚火上扰，清窍被蒙，神明失主。在消渴症状基础上，出现以神识昏蒙为主要表现的脾病及脑的厥病类疾病。本病相当于西医学所说糖尿病昏厥。本病病情严重，预后不良。选取2013年1月～2015年12月收治的消渴厥患者30例临床中医辩证方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的消渴厥患者30例，其中男17例，女13例，年龄50～82岁，平均年龄63岁。有糖尿病史25例，病程最短2年，最长16年。临床表现为昏迷17例，偏瘫失语8例，嗜睡6例。血糖均大于33.3mmol/L，最高达55.8mmol/L。尿糖均为++++，酮体则为阴性或微量；血浆渗透压高于320mmol/L。
1.2 方法
1.2.1痰浊蒙蔽心窍证 口干微渴，纳差呕恶，昏不识人，喉有痰鸣，面色晦滞，胸脘痞闷，舌质红，苔白腻，脉沉滑。涤痰泄浊开窍。涤痰汤加减。陈皮10克，清半夏12克，茯苓15克，枳实10克，竹茹10克，胆南星8克，石菖蒲8克，郁金10克。加减：热象明显者，加黄连10克，黄芩10克，姜汁适量。正虚不足者，加人参9克。若为湿浊热毒阻滞中焦，热毒内陷心包，治宜芳香开窍，清营解毒，方以安宫牛黄丸合紫雪丹加减：牛黄0.5克(冲)，犀角(水牛角30克代)，郁金10克，黄连8克，黄芩12克，山栀12克，玄参10克，菖蒲10克，生石膏30～60克，甘草6克。
1.2.2热人心包证 神志昏蒙,心烦谵语，甚则昏迷，面赤身热，便干尿黄，舌质红绛，少苔或无苔，脉细数。清热凉营，芳香开窍。清营汤加味。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆水牛角30克(先煎)，生地15克，丹皮15克，玄参12克，麦冬12克，竹叶心6克，连翘10克，菖蒲10克，川连5克。热人心包，昏迷不醒者加服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹，灌服或鼻饲，亦可用清开灵注射液静脉滴注，常用30～60ml加人生理盐水中静滴[1]。
1.2.3阴虚风动证 神倦嗜睡，甚者昏迷，头晕目眩，手足蠕动，口干唇燥，肢体抽搐，皮肤干燥少津，大便干结，小便量少，舌质干红无苔，脉细数或虚数。滋阴清热，凉肝熄风。大定风珠加减。黄连6克，阿胶10克(烊化)，山萸肉10克，白芍15克，龟板15克，鳖甲12克，生龙骨30克，生牡蛎30克，钩藤12克，鸡子黄1枚。口噤不开，肢体强痉加服至宝丹3克。二便自遗，手撒肢冷，急加人参10克、附子10克。
1.2.4气阴两虚证 倦怠懒言，嗜睡，口燥咽干，面部潮红，五心烦热，自汗不止，舌质偏红或淡红，苔干而少津，脉虚弱。益气养阴，兼清余热。生脉散加味[2]。西洋参10克，麦冬12克，五味子10克，沙参12克，山药10克，山萸肉10克，黄精15克，黄芪30克，黄连6克，竹叶6克，生地15克。面赤足冷，虚烦不安者，加煅龙骨30克，煅牡蛎30克。
1.2.5阴脱阳亡证 口干舌焦，肌肤干瘪，面色苍白，自汗不止，四肢厥逆，呼吸微弱，神志淡漠，或昏不识人，舌质暗淡无津，脉微细欲绝。益气养阴，回阳固脱。生脉散合参附汤加减。人参10克，炮附子10克，五味子10克，麦冬15克。恶寒倦卧、神疲欲寐者加肉桂10克、干姜6克；神志昏迷，目合口开，手撒肢冷，脉微欲绝，治当急救回阳，单用大剂参附汤；若阳渐复苏，症见面赤肢冷，虚烦不安，乃真阴耗竭，虚阳外越之象，可用地黄饮子以峻补真阴，摄敛浮阳。
2.结果
辨别昏迷本身的特点及伴随症状。经中医辩证治疗，各生化指标24h内逐渐恢复正常18例，48h内恢复正常8例，5d内恢复正常者6例。意识转清时间5～120h。治愈28例，死亡2例。
3.讨论
消渴厥多发生于消渴严重病人，亦有发病前无消渴病史者。多有饮食不节、治疗中断或不当、感受邪毒、创伤、手术、妊娠和分娩等诱因。多尿、口渴、多饮、疲倦等症状加重，病情迅速恶化，出现软弱疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、烦渴，尿量显著增多，常伴有头痛、嗜睡、烦躁，呼吸深快，或呼气中含有烂苹果味。后期病人尿量减少，皮肤粘膜干燥、弹性差，眼球下陷，声音嘶哑，脉细数，血压下降，四肢厥冷，甚则发展至神昏、抽搐等。
本病的辨证要点主要在于辨别昏迷本身的特点及伴随症状。痰浊蒙闭心窍证以昏不识人、喉有痰鸣、面色晦滞，胸脘痞闷、苔白腻、脉沉滑为特点；热人心包证以神识昏蒙、烦躁谵语、身热灼手、舌红绛苔黄燥为特点；阴虚风动证以神倦欲睡、头晕目眩、手足蠕动、甚则抽搐、舌质红绛苔少、脉虚细数为特点；气阴两伤证以倦怠懒言、嗜睡、口干口渴、面部潮红、身热汗出、舌质红少津、脉虚细数为特点；阴脱阳亡证以神志冷漠、昏不识人、口干舌焦、面色苍白、身热汗出、四肢厥逆、舌质暗淡无津，脉微细欲绝为特点[3]。
治疗时注意口腔清洁，用盐水清洗口腔；抽搐者用纱布包压舌板放在牙间以防舌被咬伤。保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物。时常变换体位，防止褥疮及肺炎的发生。注意观察患者的神志、面色、心率等变化，保持大小便通畅。待神志恢复后，可给予清淡富有营养的饮食，宜少食多餐。
【参考文献】
[1]陶辉.中医辩证法治疗糖尿病的临床疗效分析[J].大家健康:学术版.2014(13):84-85.
[2]马兰英.中医药辨证分析治疗糖尿病的临床观察体会[J].中国卫生产业.2013(21):135-135.
[3]高红艳，林津，徐文仪.高渗性非酮症糖尿病昏迷16例临床分析[J].农垦医学. 2003, 25(5):322-323.
论文作者:宋博
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/12
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