(运城市第二医院疼痛科 山西 运城 044000)
【摘要】目的：观察全身麻醉与全身麻醉联合神经节阻滞用于三叉神经半月节射频热凝术的麻醉效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ40例，随机分为施行全麻组与全麻联合神经节阻滞组（复合麻醉组），观察两组诱导及苏醒时间，异丙酚用量及心率变化，呼吸抑制率。结果：两组患者在两次射频治疗中HR均有明显升高（P<0.05）,复合麻醉组射频治疗中HR与全麻组比较，升幅较小（P<0.05）,术后两组均恢复至接近麻醉前水平。复合麻醉组中心率（HR）、诱导时间、苏醒时间均快于全麻组。丙泊酚用量少于全麻组，呼吸抑制率比较两组差异无显著性（P<0.05）。结论：神经节阻滞在三叉神经半月节射频热凝术中应用安全有效，复合麻醉组术后苏醒快，术中不良反应少。
【关键词】神经节阻滞；全身麻醉；三叉神经半月节射频热凝术
【中图分类号】R614.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0178-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择原发性三叉神经痛的患者40例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；随机分为施行全身麻醉联合神经节阻滞（复合麻醉）和全身麻醉组（全麻组），每组20例。患者术前心、肺、肝、肾功能正常，无药物过敏史，内外源性凝血机制正常。两组患者性别、年龄及体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1麻醉及术前准备 术前常规禁食8h，禁水2h,入室后开放上肢静脉通路，输注生理盐水，连接心电监护仪，监测血压、心率、呼吸及脉搏氧饱和度。术前常规检查麻醉机及呼吸管路，准备口咽通气道、吸引器、气管插管用品及急救药品，约束带固定四肢。两组术前5min静脉给予阿托品0.005mg/kg,将心率提高至每分钟80次以上，以减少操作中穿刺卵圆孔时的迷走反射而心率骤降。消毒准备时给予芬太尼0.5ug/kg。
1.2.2操作步骤 ①患者肩后垫枕使颈后仰，下颌角尽可能与床垂直。X线透视确认卵圆孔，常规消毒铺单，穿刺路径局部麻醉后，射频针对着卵圆孔并同时与X射线投照光束中心平行推进，进入卵圆孔，患者诉电击样痛或肢体疼痛反应。反复进行电刺激测试，调整射频针位于靶神经位置。回吸可见脑脊液流出，表示射频针已经穿过Mekel腔里的硬脊膜。②复合麻醉组：由术者缓慢给予穿刺针内0.5%利多卡因0.2ml注射，全麻组神经节内不给药。热凝前复合麻醉组静脉注射丙泊酚0.6mg/kg,全麻组静脉注射丙泊酚2.0mg/kg。③面罩给氧5L/min,将射频温度预置在60℃～75℃，定时60S，待患者睫毛反射消失开始射频热凝，视患者体动反应，酌情追加丙泊酚。脉搏氧饱和度低于90%或呼吸频率<8次/min,行辅助呼吸。
1.3 观察项目
观察并记录T1(丙泊酚诱导前60S)T2（第一次射频30s）T3(第二次射频30S)T4(手术结束60S)患者意识消失时间、意识恢复时间、心率（HR）、血氧饱和度SPO2、异丙酚用量、体动率、并发症（头晕、静脉痛），记录苏醒时间，评价苏醒质量。
注：与T1比较aP<0.05;与全麻组比较，bP<0.05
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1.4 统计学方法采用
采用SPSS 18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用x-±s检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者在两次射频治疗中HR均有明显升高（P<0.05）,复合麻醉组射频治疗中HR与全麻组比较，升幅较小（P<0.05）,术后两组均恢复至接近麻醉前水平。见表1。全麻组术后恢复时间延长，丙泊酚用量较大，与复合麻醉组相比差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
三叉神经节发出的近侧神经根在颅后窝向后内方向走行，进入脑干腹侧面脑桥中段，由硬脑膜和蛛网膜所构成Meckel囊，内含脑脊液，注入0.5%利多卡因不能超过0.5ml，注药宜缓慢。三叉神经射频热凝术主张热凝毁损管理痛觉的细纤维而保留触觉的粗纤维，使患者皮肤痛觉消失但有触觉，得到极好的疼痛解除并保留充分的角膜反射及舌部、颊及面部的触觉和咀嚼肌力，这些都需要与患者充分沟通，要求麻醉诱导快，镇痛并苏醒彻底。神经节阻滞麻醉应用于三叉神经射频热凝术取得了良好的效果，又可以明显减少丙泊酚的用量，使麻醉诱导和苏醒更加迅速，同时未见加深异丙酚的呼吸及循环抑制作用，术中术后的并发症还明显减少，是三叉神经射频热凝术中较好的麻醉方法。
【参考文献】
[1]高崇荣,樊碧发,卢振和,神经病理性疼痛学[M].人民卫生出版社,2013,313-315.
[2]石崇俭,疼痛.阻滞与解剖[M].人民卫生出版社,2006,16.
[3]徐启明,李文硕,临床麻醉学[M].人民卫生出版社,2004,7.
论文作者:李志军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
标签：射频论文; 全麻论文; 患者论文; 心率论文; 两组论文; 神经论文; 神经节论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;