王悦
七台河市妇幼保健院 154600
【摘 要】目的 探讨酚妥拉明在治疗小儿心衰中的应用效果。方法 选取本院2013收治的心衰患儿113例，将其随机分为两组，对照组58例行综合常规治疗+多巴胺治疗，实验组55例在对照组基础上行酚妥拉明治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效与心功能改善情况。结果 实验组治疗总有效率96.4%，显著高于对照组81.1%（P<0.05）；两组患者治疗后的心功能情况都得到了显著的改善（P<0.05，P<0.01），并且治疗后实验组患儿的心功能改善情况显著优于对照组（P<0.01）。结论 在对小儿心衰的常规治疗中，同时给予酚妥拉明治疗，能够显著的提高临床治疗效果，改善心功能。
【关键词】小儿；心衰；酚妥拉明
ABSTRACT：Objective To investigate the effect of phentolamine in the treatment of children with heart failure.Methods 113 children with heart failure admitted to our hospital in 2013 were randomly divided into two groups.58 cases in the control group were treated with comprehensive routine therapy plus dopamine，and 55 cases in the experimental group were treated with phentolamine on the basis of the control group.The clinical efficacy and improvement of cardiac function were compared between the two groups.Results The total effective rate of the experimental group was 96.4%，which was significantly higher than that of the control group （81.1% （P < 0.05）；the cardiac function of the two groups was significantly improved after treatment （P < 0.05，P < 0.01），and the improvement of the cardiac function of the experimental group was significantly better than that of the control group （P < 0.01）.ConclusionPhentolamine can significantly improve the clinical efficacy and cardiac function in the conventional treatment of children with heart failure.
Key words：children；heart failure；Phentolamine
心力衰竭也被称为充血性心力衰竭，为心脏病的严重阶段，在儿科临床中，心衰是一种常见的危重急症[1]。在小儿心衰的治疗中，通常采用一般的镇静、利尿、抗感染、强心，以及限盐、改善呼吸等常规治疗，但是部分患儿则在常规治疗下，治疗效果并不理想。为此，本院对55例心衰患儿在综合常规治疗+多巴胺治疗的基础上给予了酚妥拉明治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院2013年4月～2015年2月收治的心衰患儿113例，所有患儿均经确诊，并符合我国小儿内科临床诊疗指南心力衰竭诊断标准。其中男患儿60例，女患儿49例；年龄1个月～7岁，平均（1.7±1.1）岁；其中感染性肺炎48例，败血症21例，缺氧缺血性脑病19例，颅内出血17例，吸入性肺炎8例。将其随机发分为两组，对照组58例，实验组55例，两组患儿一般资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
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1.2方法 对两组患儿均行综合常规治疗，包括镇静、吸氧、抗感染、利尿、纠正水电解质、纠正酸碱平衡与强心等治疗。对照组在综合常规治疗基础上使用多巴胺治疗，每次0.3～0.8 mg/kg/min，持续微量泵入，每次用药时间<4 h，两次用药时间间隔在4～6 h。实验组在对照组基础上加用0.15～0.3 mg/kg酚妥拉明+20 ml 10%葡萄糖，2次/d，1个疗程为3 d。治疗无效者继续使用1个疗程。
1.3观察指标与疗效评价 观察两组患儿治疗的临床疗效，以及治疗前后心功能情况，包括超声检测左室射血分数EF，左心室输出量CO。显效：患儿心力衰竭获得控制，CO与EF明显改善，心能改善1级；有效：CO与EF基本改善，心能改善2级；无效：患儿心力衰竭未得到控制，心功能无改善。总有效率=显效率+有效率[2]。
1.4统计学分析 采用数据统计软件SPSS 19.0进行所有数据的分析与处理，计数资料与计量资料分别用百分率与（x±s）表示，组间用χ2检验与t检验。P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿治疗后临床疗效比较 实验组55例患儿治疗显效39例（70.9%），有效14例（25.5%），无效2例（3.6%），治疗总有效率为96.4%；对照组58例患儿治疗后显效32例（55.2%），有效15例（25.9%），无效11例（18.9%），治疗总有效率为81.1%；实验组治疗总有效率显著高于对照组（χ2=6.52，P=0.011<0.05），差异有统计学意义。
2.2两组患儿治疗前后心功能改善情况比较 两组患者治疗后的心功能情况都得到了显著的改善（P<0.05，P<0.01），并且治疗后实验组患儿的心功能改善情况显著优于对照组（P<0.01）。
3 讨论
心力衰竭也被称为充血性心力衰竭，在儿科临床是一种常见的危重急症，小儿心衰的临床表现包括有心肌功能障碍、肺淤血与体循环淤血等，同时伴有细菌或者其他病原体引起的全身性综合反应。根据患儿的症状与活动能力将小儿心衰程度分为4级，体力活动不受限制为1级，体力活动轻度受限制为2级，体力活动明显受限为3级，休息时心衰症状且不能从事任何体力活动为4级。小儿心衰发病原因较多，其中先天性心脏病、肺动脉高压、中毒性心肌炎为主要的因素。在小儿心衰的治疗中，呼吸困难、心动过快、肝脏肿大以及心音低钝是主要的临床诊断依据，而洋地黄类药物是小儿心衰治疗的主要药物。
酚妥拉明是一种α1受体和β1受体阻滞剂，其作用在于减轻心脏负荷，扩张小动脉与静脉，使泵血功能提高，同时能够增加心肌收缩力与心率。在小儿心衰早期主张使用酚妥拉明。而多巴胺发挥着β受体激动作用，能够对内脏血管起到扩张作用，提高肾流血量，增加尿量达到利尿效果[3-4]。由此可见，酚妥拉明与多巴胺均有治疗小儿心衰的作用，其中酚妥拉明可有效的降低患儿体循环血压风险，而多巴胺一旦使用剂量不当，将可能导致肺血流阻力的增加、气道收缩与心肌氧耗增加、心脏负荷增加的问题，进而通过两者联用能够实现部分不良反应的抵消，增加药效[4]。相关研究指出，使用多巴胺与酚妥拉明联合治疗婴幼儿肺炎合并心力衰竭，可显著改善患者的LVDD与LVEF，且治疗总有效率显著高于常规治疗疗效[2]。本研究中，结果治疗效果显著（P<0.05），结果提示，在对小儿心衰的常规治疗中，同时给予酚妥拉明治疗，能够显著的提高临床治疗效果。
在治疗的过程中，我们应注意酚妥拉明的使用方法，由于酚妥拉明对心脏收缩有着直接的增强作用，改善心衰起效快，但持久性不强，因此通常与利尿剂与强心药物配合使用。同时，针对血压偏低的患儿，尤其对缺血性心脏病患者而言，不宜使用酚妥拉明。另外，使用酚妥拉明治疗小儿心衰应排除心律紊乱与贫血者。
参考文献：
[1]杨海明，杜忠东.小儿心力衰竭的诊治[J].中国临床医生，2012，（7）：18-23.
[2]吕惠，贠国俊.多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭疗效比较[J].河北医药，2012，34（2）：193-194.
[3]张艳.多巴胺、多巴酚丁胺联合应用治疗小儿心力衰竭体会[J].心血管病防治知识（学术版），2014，（3）：79-81.
[4]叶小英，王安宁，张凯，等.酚妥拉明和多巴胺对小儿肺炎并心衰治疗观察[J].中国实用医药，2012，7（24）：176-177.
论文作者:王悦
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/28
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