关键词:HP相关性胃溃疡；中药；四联疗法；序贯治疗；临床疗效
[中图分类号]R93 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-5-ZYM
胃溃疡是临床消化科常见的消化性溃疡之一，具有发病率和复发率高的特点，以HP相关性胃溃疡最为常见，临床主要用三联或四联疗法治疗[1]。中医认为该病的病理关键是胃络瘀阻，脾胃虚弱是其根本病机，而HP相关性胃溃疡的发病之标是感受湿热邪毒，主张辨证论治[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院消化科2018年3月至2018年9月收治的HP相关性胃溃疡患者120例，随机分为西医组和中西医组，每组各60例。
1.2治疗方法
西医组患者先每日口服兰索拉唑胶囊和阿莫西林胶囊，前者每日1次，每次30mg，后者每日2次，每次500mg；持续治疗5天后用呋喃唑酮片代替阿莫西林胶囊，每日3次，每次100mg，并配合口服胶体果胶铋胶囊，每日3次，每次150mg[3]。中西医组在西医组的基础之上辨证论治，瘀血型、虚寒型、阴虚型、郁热型和气滞型分别以失笑散合丹参饮、黄芪建中汤、益胃汤合芍药甘草汤、丹栀逍遥散合左金丸和柴胡疏干散为基础方随着加减，300ml水煎服，每日1剂，分早晚二次空腹温服[4]。两组均连续治疗10天。
1.3观察指标
两组治疗前后的临床症状和胃镜检查、14C呼气试验结果及其复发率。
1.4疗效判定标准
（1）症状疗效
根据《中药新药临床研究指导原则》计算证候积分，增加、不变和减少不足30%者判定为无效；减少30%～70%者判定为缓解；减少70%～95%者判定为显效；减少超过95%者判定为治愈。
（2）胃镜疗效
参照《实用胃镜学》分析胃镜检查结果，溃疡数目增多、不变或面积扩大、无变化和缩小不足50%且炎症严重者判定为无效；溃疡数目减少或面积缩小50%～75%且炎症明显者者判定为缓解；溃疡面积缩小超过75%但周围粘膜组织仍有轻度炎症者判定为显效；溃疡面完全愈合或仅留疤痕且周围炎症消失者判定为治愈。
（3）HP疗效
14C呼气试验结果呈阳性者判定为无效；呈阴性者判定为有效。
1.5统计学方法
收集的临床资料用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
西医组和中西医组的60例HP相关性胃溃疡患者中，分别有50例（83.3%）和59例（98.3%）临床症状治疗有效，二者有明显差异（P＜0.05）；分别有50例（83.3%）和58例（96.7%）胃镜检查显示治疗有效，二者有明显差异（P＜0.05）；分别有47例（78.3%）和56例（93.3%）HP得到根除，二者有明显差异（P＜0.05）。见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1 两组患者的临床疗效比较[N（n%）]
组别 项目 例数 无效 缓解 显效 治愈 西医组 症状 60 10（16.7%） 10（16.7%） 12（20.0%） 28（46.6%） 胃镜 60 10（16.7%） 13（21.7%） 21（35.0%） 16（26.6%） HP 60 13（21.7%） 47（78.3%） 中西医组 症状 60 1（1.7%） 3（5.0%） 14（23.3%） 42（70.0%） 胃镜 60 2（3.3%） 8（13.3%） 23（38.4%） 27（45.0%） HP 60 4（6.7%） 56（93.3%） 2.2复发率
西医组和中西医组的60例HP相关性胃溃疡患者停药后1个月内，分别有6例（10.0%）和2例（3.3%）HP复发，二者有明显差异（P＜0.05）；分别有5例（8.3%）和1例（1.7%）溃疡复发，二者有明显差异（P＜0.05）。
3讨论
由表1可见，中西医组患者的症状、胃镜总有效率和HP根除率均明显高于西医组患者（P＜0.05），说明中药联合四联序贯疗法能够有效治疗HP相关性胃溃疡，这主要是因为四联序贯疗法先用PPI抑制胃酸分泌，用广谱抗生素控制HP感染，避免病情进一步加重，缓解临床症状，然后配合铋剂保护胃肠黏膜，促进溃疡愈合，结合对因治疗和对症治疗，能够发挥四联疗法的最大功效；黄芪、三七、木香、白芍和陈皮等中药可通过调节氧自由基、细胞因子和免疫机制等途径发挥抑菌作用，可辅助抗生素杀灭HP，且中药汤剂针对瘀血、虚寒、阴虚、郁热和气滞等病理基础进行化瘀、温中、滋阴、清热和理气等治疗，通过调节人体气血阴阳主动加快受损胃肠黏膜修复，与PPI和铋剂配合，共同促进溃疡愈合。
此外，中西医组患者停药后1个月内的HP和溃疡复发率均明显低于西医组患者（P＜0.05），说明中药联合四联序贯疗法能够有效预防HP相关性胃溃疡复发，这主要是因为四联序贯疗法分阶段使用两种广谱抗生素，相对延长了抗菌疗程，有利于彻底杀灭HP；中药汤剂消除了引起胃溃疡的病理基础，提高了胃肠黏膜免疫力。
总之，在HP相关性胃溃疡的临床治疗中，中药联合四联序贯疗法能够有效缓解临床症状，促进溃疡愈合，根除HP，并预防HP和溃疡复发，与单一中、西医疗法相比具有标本兼治和防治一体的优势，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]白瑞锋.标准四联疗法及序贯疗法治疗胃溃疡幽门螺杆菌阳性患者的疗效评价[J].黑龙江医学，2018，42(10):987-988.
[2]谷圣青，孙洋馨，李远，邵亮.中药汤剂治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的随机对照试验的系统评价[J].中国现代药物应用，2017，11(03):187-188.
[3]高秋菊.黄芪建中汤联合质子泵抑制剂四联序贯疗法治疗难治性胃溃疡的临床疗效分析[J].中国医药导刊，2017，19(04):379-380.
[4]张武.中西医结合治疗幽门螺杆菌感染胃溃疡疗效观察[J].实用中医药杂志，2018，34(06):715-716.
论文作者:吴仁军
论文发表刊物:《药物与人》2019年5月
论文发表时间:2019/7/19
标签：胃溃疡论文; 相关性论文; 疗效论文; 西医论文; 胃镜论文; 四联论文; 疗法论文; 《药物与人》2019年5月论文;