大庆市人民医院 163311
摘要：目的 探讨并分析前置胎盘合并瘢痕子宫对母婴妊娠结局的影响。方法 此次研究的对象是选择2015年3月～2017年3月100例前置胎盘产妇，将其临床资料进行回顾性分析，并根据是否为瘢痕子宫划分为研究组和对照组，每组50例，研究组为前置胎盘合并瘢痕子宫产妇，对照组为单纯前置胎盘产妇，对两组产妇产后出血量、胎盘植入以及子宫切除率等情况进行观察对比。结果 研究组产后出血52.0%、胎盘植入40.0%、术中出血量（1627.3±285.6）ml以及手术时间（67.9±11.1）min相比于对照组12.0%、8.0%、（861.4±186.9）ml以及（29.7±4.4）min明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组子宫切除率10.0%、休克10.0%、血管内凝血12.0%相比于对照组0、4.0%、2.0%明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组新生儿早产58.0%相比于对照组2.0%明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05），两组新生儿窘迫、死亡对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 前置胎盘为妊娠晚期出现的一种严重并发症，母婴妊娠结局受前置胎盘合并瘢痕子宫影响很大，临床极易并发产后出血、胎盘植入等并发症，产前应当采取重点关注，必要时可进行子宫切除处理。
关键词：前置胎盘；瘢痕子宫；妊娠结局
Objective to investigate and analyze the effect of placenta previa combined with scar uterus on maternal and infant pregnancy outcome. The object of this research method is between March 2015 and March 2017 100 cases of placenta previa puerpera，the retrospective analysis of the clinical data，and according to whether the uterine scar is divided into study group and control group，50 cases in each group，the study group for placenta previa with maternal uterine scar，the control group was only observed on maternal placenta previa. Two groups of maternal postpartum hemorrhage，placenta implantation and uterine resection rate were. The amount of bleeding of postpartum hemorrhage 52%，placenta implantation 40%，intraoperative（1627.3 + 285.6）ml and the operation time（67.9 + 11.1）min compared to the control group 12%，8%，（861.4 + 186.9）ml and（29.7 + 4.4）min was significantly higher，the difference was statistically significant（P< 0.05）；the study group compared the hysterectomy rate 10%，shock 10%，intravascular coagulation 12% in the control group 0，4% and 2% was significantly higher，the difference was statistically significant（P<0.05）；the study group compared to the control group of 2% 58% premature newborns were significantly higher，the difference was statistically significant（P<0.05），the two groups of neonatal distress and death comparison，the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion placenta previa is a severe complication in late pregnancy of pregnancy outcome by placenta previa complicated with uterine scar affected maternal clinical easily complicated postpartum hemorrhage，placenta implantation and other complications，prenatal should be taken to focus on，if necessary by hysterectomy treatment.
Placenta previa；cicatricial uterus；pregnancy outcome
前置胎盘是妊娠晚期出现的一种严重并发症，产妇产后大出血受前置胎盘影响很大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本次研究随机选取2015年3月～2017年3月本院接收的100例前置胎盘产妇，通过对其临床资料进行综合分析，初步了解前置胎盘合并瘢痕子宫对母婴妊娠结局的影响，旨在临床治疗前置胎盘合并瘢痕子宫产妇提供有利依据，现展开如下研究分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2015年3月～2017年3月本院接收的100例前置胎盘产妇作为本次研究对象，随机分成研究组（前置胎盘合并瘢痕子宫产妇）和对照组（单纯前置胎盘产妇），各50例。研究组中患者年龄24～43岁，平均年龄（29.5±4.7）岁；孕周24～42周，平均孕周（33.6±6.6）周；孕次3～6次，平均孕次（2.8±1.7）次；中央型前置胎盘产妇32例，边缘性前置胎盘11产妇例，部分性前置胎盘产妇7例。对照组中患者年龄23～43岁，平均年龄（29.5±4.7）岁；孕周24～42周，平均孕周（33.6±6.6）周；孕次3～6次，平均孕次（2.8±1.7）次；中央型前置胎盘32产妇例，边缘性前置胎盘产妇11例，部分性前置胎盘产妇7例。两组产妇年龄、孕周以及其他健康指标等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具备研究对比价值。
1.2 方法
两组产妇均行剖宫产，选取子宫下段横切口，子宫肌层所得切口尽可能远离胎盘，若难以有效避开胎盘，可通过胎盘进行开窗打洞处理，尽可能迅速娩出胎儿。前置胎盘诊断依据为行腹部超声检测过程中，子宫下段附着胎盘，宫颈内口显示被胎盘下缘达到或覆盖。胎盘植入诊断依据为胎盘附着位置为显示子宫肌层回声，子宫与胎盘间隙未见绒毛，血流信号丰富[1]。
1.3 观察指标
对两组产妇进行实验室指标检测后，采用回顾性分析法，根据医院前置胎盘相关规范准则设计调查表，将各项观察指标详细记录于调查表中，通过计算机进行统计学分析。对两组产妇产后出血量、胎盘植入以及子宫切除率等情况进行观察对比。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇手术情况对比
研究组产后出血52.0%、胎盘植入40.0%、术中出血量（1627.3±285.6）ml以及手术时间（67.9±11.1）min相比于对照组12.0%、8.0%、（861.4±186.9）ml以及（29.7±4.4）min明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组产妇子宫切除率及术中并发症情况对比
研究组子宫切除率10.0%、休克10.0%、血管内凝血12.0%相比于对照组0、4.0%、2.0%明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组新生儿情况对比
研究组新生儿早产58.0%相比于对照组2.0%明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05），两组新生儿窘迫、死亡对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
以往前置胎盘合并瘢痕子宫发病率较低，但是现阶段随着剖宫产率升高，反复的人流、宫腔镜等宫腔操作，子宫肌瘤挖除术、“试管婴儿”等辅助生殖技术都可能导致子宫不同程度损伤，前置胎盘合并瘢痕子宫的几率也大大的增加，这些妇女怀孕后，出现该病的几率也升高[2]。
本次研究结果显示，研究组产后出血、胎盘植入、术中出血量以及手术时长相比于对照组明显更高；研究组子宫切除率、休克、血管内凝血相比于对照组明显更高；研究组新生儿早产相比于对照组明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿窘迫、死亡对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结合本次研究结果认为，前置胎盘合并瘢痕子宫可对母婴造成多种危害，多次分娩使得产妇子宫内膜出现损伤，从而引发子宫内膜退行性病变、子宫内膜炎等一系列并发症，在采取剖宫产手术之后，子宫肌层、内膜会再次损伤，再一次受孕则会出现子宫蜕膜发育不完善、血液供应不充分等情况，导致胎盘延伸至子宫下段，显著提升前置胎盘合并瘢痕子宫发生概率[3]。临床面对前置胎盘合并瘢痕子宫时，在手术前应当开展完善的评估工作，经全面充分地检测，明确产妇临床相关情况，向产妇及产妇家属讲述手术潜在风险以及切除子宫的可能性，构建科学合理的工作通道，为可能出现的紧急情况做好术前准备。手术过程中尽量防止切到胎盘组织的情况发生，经手对胎盘进行缓慢分离工作，完毕后开展破膜分娩胎儿，针对术中出血量过多、胎盘植入产妇，必要时进行子宫切除，确保产妇生命安全。本次研究结果与吴春茹等[4]、王明等[5]报道的观点基本相符。
综上所述，前置胎盘为妊娠晚期出现的一种严重并发症，母婴妊娠结局受前置胎盘合并瘢痕子宫影响很大，临床极易并发产后出血、胎盘植入等并发症，产前应当采取重点关注，必要时可进行子宫切除处理。
参考文献：
[1]廖丹，吴祖扬，廖梅，等. 卡前列素氨丁三醇注射液用于防治瘢痕子宫合并前置胎盘剖宫产出血的临床研究.国际医药卫生导报，2013，199（22）：3422-3435.
[2]刘付春，陈兢思，陈敦金. 美国妇产科医师学会“产后出血处理指南”解读（一）. 中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：82-84.
[3]王艳改. 前置胎盘合并瘢痕子宫行剖宫产62例临床分析与治疗进展.中国保健营养（下旬刊），2013，23（7）：3596.
[4]吴春茹，周爱青，贺全勤. 瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产48例临床分析. 中国实用医刊，2013，40（8）：91-93.
[5]王明，张力，刘兴会. 中央性前置胎盘并发胎盘植入59 例临床分析.现代妇产科进展，2011，20（4）：249-252.
论文作者:齐洪伟,李薇薇,刘骥,王莹,历宪书
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/21
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