[摘要] 目的 评定核医学检查与超声诊断技术在诊断亚急性甲状腺炎（SAT）的价值。 方法 从在本院就诊的SAT患者中随机选取109例，对患者同时进行血清FT3、FT4、促甲状腺激素/灵敏促甲状腺激素（TSH/sTSH）测定，最后对所有患者均行超声检查。同时对于对照组的正常人进行甲状腺超声检查。 结果 超声诊断阳性率为81.5%，核医学显像和超声检查相结合能使诊断率达100%。 结论 充分合理地使用核技术，并综合超声检查，能显著提高诊断率，值得临床推广应用。
[关键词] 核医学检查；诊断显像；超声诊断；亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎（SAT），又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎及移动性甲状腺炎，于1904年由De Quervain首先报告。甲状腺疾病的发病率占0.5～2.0%[1]。现在出于各种原由，亚急性甲状腺炎病理诊断办法运用并不是很普及，而且误诊率还比较高[2]。高度的特异性、灵敏性、无创性、简便实用性等特征，让核医学诊断获得了临床界的广泛认可，但是其诊断率仍未达到100%。
1 资料与方法
本文随机选取2015～2018年前来本地区医院就诊的部分SAT患者（109例）核医学检查和超声诊断临床资料，来评定核医学检查与超声诊断技术在诊断亚急性甲状腺炎中的价值。
1.1 研究对象
（1）病变组：SAT患者109例，男女比为1∶6.7，其中，男性14例，女性95例。年龄为（41±22）岁，其中31～54岁者占81.4%，53例在本院首诊，首诊患者发病多数在1～4周就诊，发病到就诊的时间为3～72 d。（2）对照组：①在健康查体人群中随意提取100份健康献血员血清，分别测定血清FT3、FT4、促甲状腺激素/灵敏促甲状腺激素（TSH/sTSH），作出记录，建立正常参考值；②选出与病变组年龄相仿、性别大致相匹配，且无颈部疾病者50例。
1.2 治疗办法
具细询问全部患者的病史，并实行仔细的身体检查。针对患者尽可能地同期测试红细胞沉降率（ESR）、血清游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4，促甲状腺激素/灵敏促甲状腺激素（TSH/sTSH）。应采用彩色多普勒超声诊断仪进行甲状腺超声检查，探头频率设置为7.5～10 MHz。在检查时，病患要平卧、肩部应垫高，要充分暴露颈部。测量甲状腺厚度与宽度，并观察甲状腺血流情况，记录回声特性（以颈前肌及颌下腺为参考）。
1.3统计学方法
将有关数据输入计算机，并用统计软件SPSS 13.0对相关数据进行t检验和数据相关分析。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 109例患者临床表现和实验室测定结果
108例病变患者中，TGA、TMA阳性有34例（31.5%），甲状腺γ照像异常有102例（94.4%），TH与RAIU非典型分离有16例（13.9%），以及其他各项指标均体现为正常，见表1。病变组血清FT3、FT4、TSH均明显高于正常对照组（P < 0.01）。在108例病变患者亚急性甲状腺炎测定中，激素都有变化的有92例（85.2%），FT3、FT4、TSH均改变的100例（92.6%），诊断符合率以TSH、FT3最高，其顺序是：STSH>FT3>FT4。
2.2 超声检测
甲状腺大小的超声测定，根据数据资料可知，病变组甲状腺宽厚度均显著大于对照组（P < 0.01），对照组甲状腺左右叶比较差异无统计学意义（P > 0.05）。声像特征，本组全部病变均表现为低回声暗区，有的近似于无回声状态，边缘不规则，境界尚清楚，无包膜，后壁及后方未见增强效应，也无衰减或声影。
超声诊断单侧病变16例双侧病变72例，超声诊断率为81.5%（88/108），核医学和超声结合检查诊断率达100%。
3 讨论
SAT是一种自限性炎症性疾病 ，但有人认为SAT不是一种自身免疫性疾病。一般认为本病与病毒HLA-B35感染有关，现在也证明柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等感染，另外，还有非病毒疾病之后，如Q热或疟疾。发病人群：中年人发病最为多见，其中女性发病率为男性的3～11倍，发病期因国家的不同而不同，日本发于6、8月，澳大利亚12月至次年5月，意大利7～8月，而在我国多发于春、秋两季。
显示甲状腺形态的首要方法是运用彩色多普勒超声诊断仪[5]进行超声检查。通过观察对照组可知，甲状腺右叶略大于左叶，但均无明显差异性（P ＞ 0.05），而病变组甲状腺腺体则显著大于对照组（P ＜ 0.01）。由核显像可知此时处于病变活动期，患者已表现出符合本文亚急性甲状腺炎临床症状。通过数据可得知，亚急性甲状腺炎核医学检查与超声检查相结合可使诊断率达到100%。另外，整个病程6、12月，且发病期反复加重、持续数月至2年不等，且有2%～4%可多次复发，随后对于该组患者的追踪也在此范围内。
根据以上的讨论可以知道，核医学和超声结和检查能够提高亚急性甲状腺炎的诊断率，为患者带来了福音，避免误诊、漏诊给患者带来的损失。但是，仅仅技术的进步是不够的，要真正造福患者，提高SAT治愈率，还需要一线医护人员的齐心努力。
[参考文献]
[1] 张忠邦. 甲状腺疾病[M]. 南京：江苏科技技术出版社，2012：55-56.
[2] 刘新民. 使用内分泌学[M]. 北京：人民军医出版社，2016：258-265.
[3] 马寄晓，侯永健，朱寿芬. 55例亚急性甲状腺炎临床分析[J]. 上海医学，2012，9（3）：669-724.
论文作者:曾瑾 安小利 宗书 贺瑞洁 汪静
论文发表刊物:《航空军医》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/16
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