罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在接受无痛分娩初产妇中的应用观察
梁明
(广西防城港市防城区妇幼保健院;538021)
【摘要】目的：探索罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在接受无痛分娩初产妇中的应用。方法：选取2017年5月15日至2018年5月15日期间我院接受无痛分娩初产妇60例（实施奇偶数分组模式），对照组的30例患者采用罗哌卡因腰硬联合麻醉，观察组的30例患者采用罗哌卡因复合舒芬太尼。结果：观察组运动恢复时间（75.21±4.33）min、药物起效时间（59.63±5.26）s、并发症发生率（3.33%）、分娩期间VAS评分（2.45±1.62）分、肌松满意率（96.67%）均优于对照组（P＜0.05）。结论：对接受无痛分娩初产妇实施罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉效果明显。
【关键词】：罗哌卡因；舒芬太尼；腰硬联合麻醉；无痛分娩；初产妇
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0403-02
为了保证分娩工作的顺利进行，还需合理选择麻醉方案，目前以腰硬联合麻醉利用价值最高，其不仅可保证母体正常的生产能力，还可挽救母婴生命安全，减轻机体疼痛感 [1]。早期常选用舒芬太尼干预，其可发挥较强镇痛作用，且持续时间较长，可减轻对人体中枢和心脏的损伤性，但单方面使用，需大剂量麻醉，方可维持正常麻醉效果，反之大剂量的使用，可增加副毒反应，因此部分学者提议运用罗哌卡因复合舒芬太尼 [2]。而本文旨在探索不同麻醉药物在在接受无痛分娩初产妇中的价值性，如下文报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次试验人员为接受无痛分娩初产妇（60例），运用奇偶数分组措施，各30例（分两组），人员均在2017年5月15日至2018年5月15日期间收治。入选标准：（1）产妇均为单胎者；（2）产妇临床资料均齐全；（3）产妇均自愿加入本次实验。排除标准：（1）排除合并高血压、糖尿病等疾病产妇；（2）排除存在宫内发育迟缓产妇；（3）排除存在先兆子痫产妇。
观察组均为初产妇，平均孕周（38.46±1.58）周，平均体重（72.65±5.63）kg，平均年龄（27.16±2.33）岁。
对照组均为初产妇，平均孕周（38.52±1.62）周，平均体重（72.78±5.52）kg，平均年龄（27.24±2.51）岁。
两组资料不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组产妇均选用平卧位（必要时，可讲右臀垫高），在硬膜外置入导管，术中还需加强面罩给氧，且当收缩压＜90mmHg或血压下降幅度＞基础值30%时，还需静脉给予补液或麻黄碱，并在结束手术后，协助产妇采取12小时的去枕平卧位。
对照组采用罗哌卡因腰硬联合麻醉，在注入2ml经脑脊液稀释至0.75%罗哌卡因。
观察组采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉，本次穿刺需在蛛网膜下腔（L2~3或L3~4）位置，在发现脑脊液流出后，还需注入5ug舒芬太尼+0.75%罗哌卡因（注入2ml经脑脊液稀释液），保持在15秒内注入。
1.3 观察指标
对比痛觉恢复时间、运动恢复时间、药物起效时间、并发症发生率、分娩期间VAS评分、肌松满意率、产程。
1.4 统计学处理
运用统计学SPSS22.0软件处理，当存在统计意义时，用P＜0.05表示。
2 结果
两组产妇对比痛觉恢复时间不存在差异性（P>0.05），但观察组运动恢复时间、药物起效时间短于对照组（P＜0.05）。如表1所示：
两组产妇对比产程不存在差异性（P>0.05），观察组并发症、分娩期间VAS评分低于对照组，肌松满意率高于对照组，产程短于对照组（P＜0.05）。如表2所示：
3 讨论
随着医疗技术进步，麻醉方案逐渐多样化，包括腰硬联合、全麻、局麻、椎管内麻醉等，其中以腰硬联合阻滞麻醉效果最为显著，联合麻醉与局麻、椎管内麻醉相比，镇静、镇静效果更为明显；与全麻相比，安全性更高，可减轻对呼吸抑制作用，因此可全面推广腰硬联合阻滞麻醉 [3]。
为了保证一定的麻醉效果，我院实施了罗哌卡因复合舒芬太尼干预，其中罗哌卡因与其他局麻药相比，对心血管系统和中枢神经系统毒性反应较轻，属于长效酰胺类局麻药，能够发挥明显感觉运动神经分离特点，阻断神经兴奋和传导，抑制神经细胞钠离子通道。而舒芬太尼是芬太尼的衍生物，可提高与血浆蛋白结合率，更易通过血脑屏障，增强亲脂性，发挥明显镇痛、镇静功效，通过联合性麻醉，可减少用药剂量，减轻副毒反应 [4~5]。
总而言之，罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉可缩短运动恢复时间和药效起效时间，用于接受无痛分娩初产妇中效果明显。
参考文献：
[1]沈婷,郑静.序贯法测定罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的最小有效浓度[J].上海交通大学学报（医学版）,2016,36(2):252-255.
[2]孙云波.罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外镇痛对分娩结局及应激反应的影响[J].四川医学,2017,38(4):408-411.
[3]童金亮,李晓飞.盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼在自控分娩镇痛中的应用[J].现代中西医结合杂志,2016,12(5):532-534.
[4]唐斌,余德.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对分娩产妇疼痛程度及应激状态的影响[J].空军医学杂志,2018,34(2):104-106,114.
[5]陈健,陈清娟,郑丹,等.罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的效果及对血浆催乳素的影响[J].中国性科学,2017,26(2):102-104.
论文作者:梁明
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/15
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