湖南中医药大学第一附属医院, 湖南长沙, 410000
【摘要】 目的 探讨冠状动脉CT血管造影（CTA）诊断冠心病患者冠脉狭窄的临床价值。方法 选取在我院收集的疑似冠心病患者50例，收集时间2014年1月～2016年9月，所有患者均行CTA、血管内超声（IVIS）检查，以IVUS检查结果作为诊断金标准，计算CTA诊断冠脉病变的临床价值。结果 50例患者，565各冠状动脉节段进行检查，IVUS共计检出96个冠脉节段无狭窄、轻度狭窄177个节段、中度狭窄206个节段、重度狭窄86个节段；CTA检出118个冠脉节段无狭窄（误诊29个）、轻度狭窄166个节段（误诊39个）、中度狭窄187个节段（42个）、重度狭窄94个节段（误诊36个）；CTA与IVUS诊断冠脉狭窄的一致性Kappa值为0.644，P<0.05；CTA与IVUS诊断冠脉斑块面积、RI、斑块偏心指数结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；50例疑似患者中，经IVUS确诊冠心病患者40例、非冠心病患者10例；CTA诊断冠心病的灵敏度为95.00%、特异度为90.00%、漏诊率为5.00%、误诊率为10.00%。结论 CTA诊断冠心病患者冠脉狭窄与IVUS具有较高的一致性，可以作为临床上早期筛查冠心病的一种有效手段。
【关键词】CT血管造影；冠心病；冠脉狭窄；血管内超声
Clinical value of CTA in the diagnosis of coronary artery stenosis
【Abstract】Objective To investigate the clinical value of coronary CT angiography (CTA) in the diagnosis of coronary artery stenosis in patients with coronary heart disease. Methods Selection in our hospital collected 50 cases of patients with suspected coronary artery disease from January 2014 to September 2016, the collection time, all patients underwent CTA and intravascular ultrasound (IVIS) examination, IVUS examination results as the gold standard in the diagnosis of coronary artery lesions, clinical value in diagnosis of CTA. Results In 50 patients, 565 coronary artery segments were examined, IVUS were detected 96 coronary segments without stenosis, mild stenosis, moderate stenosis, 177 segments 206 segments, severe stenosis in 86 segments; CTA detected 118 coronary segments without stenosis (misdiagnosis 29), mild stenosis 166 (section 39, misdiagnosis) moderate stenosis, 187 segments (42), severe stenosis in 94 segments (36 CTA; Misdiagnosis) and IVUS in the diagnosis of coronary artery stenosis of the consistency of the Kappa value is 0.644, P<0.05; compared with IVUS in the diagnosis of coronary plaque area, RI, plaque eccentricity index results CTA, difference there was no statistical significance (P>0.05); 50 cases of suspected patients, 40 cases of IVUS patients diagnosed coronary heart disease, 10 patients with non coronary heart disease; sensitivity of CTA in diagnosis of coronary heart disease was 95%, specificity was 90%, the misdiagnosis rate was 5%, the misdiagnosis rate was 10%. Conclusion CTA diagnosis of coronary artery stenosis in patients with coronary heart disease and IVUS has a high consistency, can be used as an early clinical screening of coronary heart disease is an effective means.
【Key words】CT angiography; coronary artery disease; coronary stenosis; intravascular ultrasound
冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease，CAD）是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病[1]。近年来，我国CAD的发病率呈逐年升高的趋势，其诊断在临床至关重要。血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）目前是临床诊断冠心病的金标准[2]。但是IVUS检查费用昂贵导致临床应用受限。随着影像医学的发展，冠状动脉CT血管成像 （CT Angiography，CTA）作为一种无创、简便、价廉的诊断方式，其应用得到普及。但是目前对于CTA的分辨率于IVUS相比存在一定差距，易造成不能准确地评估管腔的狭窄程度[3-4]。本研究以IVUS检查结果作为诊断金标准，探讨CTA诊断冠心病患者冠脉狭窄的临床价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取在我院收集的疑似冠心病患者50例，收集时间2014年1月～2016年9月。男32例、女18例，年龄52～79岁，平均66.5±10.5岁，体质量指数（BMI）23.7±2.0kg/m2，合并疾病：高血压27例、高血脂16例、糖尿病13例；吸烟20例、饮酒27例。
1.2纳入排除标准
1.2.1纳入标准：（1）冠心病的诊断标准参考《冠心病诊断与治疗指南》（2014版）中的标准；（2）患者在我院门诊初步诊断为冠心病；（3）愿意接受CTA、IVUS检查；（4）患者心功能分级NYHA≤Ⅱ级；（5）本研究获得研究对象的知情同意。
1.2.2排除标准：（1）心肌炎、心肌病、房早、室早、心内膜炎、心瓣膜病；（2）恶性肿瘤疾病；（3）具有上消化道出血病史；（4）甲状腺功能障碍；（5）对造影剂过敏；（6）严重心衰失代偿期患者。
1.3CTA方法
使用Philips Brilliance 256 层螺旋 CT（iCT）进行CTA检测，采用回顾性心电门控心脏扫描模式，管电压120kV， 管电流为400mA，扫描层厚0.9mm，转速0.27s。对比剂采用碘普罗胺（370 mg I/mL），行增强扫描时于肘前静脉注入60~80ml，注射完毕后注射生理盐水30ml。先行胸部屏气定位像 然后行序列扫描，扫描范围从气管分叉下 1 cm 至心脏膈面下 1 cm，于主动脉根部监测CT值，两位专业医师分别进行图像重建与图像分析并进行冠脉评价。
1.4IVUS方法
采用美国Bostonscientific公司生产、型号为 iLab的IVUS仪进行病变部位的检查。IVUS探头2.9F，频率30MHz。检查前在冠状动脉推注硝酸甘油 200 ug，超声探头送至冠脉远端，之后将超声探头沿导丝送至靶血管远端 ，缓慢回撤超声导管行超声检查 ，获得 IVUS 图像。
1.5观察标准
冠脉狭窄程度分级标准：冠脉狭窄程度=斑块面积/参考部位血管面积×100%；分为无明显狭窄、轻度狭窄（冠脉狭窄程度≤50%）、中度狭窄（冠脉狭窄程度50%～75%）、重度狭窄（冠脉狭窄程度>75%）。
重构指数（RI）=狭窄部位/参照部位的整个血管面积，RI≥1表示为正向重构，RI<1表示为负向重构。
斑块偏心指数=（斑块的最大径-斑块的最小径）/斑块的最大径，当斑块偏心指数>0.5为偏心斑块。
1.6统计学方法
统计软件采用SPSS16.0，采用均数±标准差（±s）进行统计描述，两组间比较采用t检验；一致性分析采用kappa检验； P值<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1CTA与IVUS诊断冠脉狭窄的一致性分析
50例患者，565各冠状动脉节段进行检查，IVUS共计检出96个冠脉节段无狭窄、轻度狭窄177个节段、中度狭窄206个节段、重度狭窄86个节段；CTA检出118个冠脉节段无狭窄（误诊29个）、轻度狭窄166个节段（误诊39个）、中度狭窄187个节段（42个）、重度狭窄94个节段（误诊36个）；CTA与IVUS诊断冠脉狭窄的一致性Kappa值为0.644，P<0.05；（表1）。
2.2CTA与IVUS诊断冠脉斑块的特征比较
CTA与IVUS诊断冠脉斑块面积、RI、斑块偏心指数结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；（表2）。
2.3CTA诊断冠心病的诊断价值
50例疑似患者中，经IVUS确诊冠心病患者40例、非冠心病患者10例；CTA诊断冠心病的灵敏度为95.00%、特异度为90.00%、漏诊率为5.00%、误诊率为10.00%；（表3）。
3 讨论
心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点[5]。近年来随着国民生活水平的提高以及人们生活方式的改变，心脑血管病的发病率也开始呈现升高的趋势，CAD 是心血管内科的常见病、多发病。动脉粥样硬化是心脑血管病的病理基础，主要病变特征为动脉某些部位的内膜下脂质沉积，并伴有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，逐步发展形成动脉粥样硬化性斑块[6-7]。冠状动脉粥样硬化斑块依据血管内超声图像进行影像学分类，分为富含脂质的软斑块、纤维斑块、钙化斑块及混合性斑块[8]。对于动脉粥样硬化性斑块的早期检测和预防对于中老年人有重要意义，有利于进行一级预防，可以有效减少心脑血管病的发生。
血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）目前是临床诊断冠心病的金标准，借助超声射频信号的反射，IVUS能够清晰地检测到血管腔的大小、粥样硬化斑块钙化病变的弧度范围与血管壁组织结构。目前常使用 IVUS 测定的最小管腔面积和斑块负荷来评价冠状动脉的狭窄程度[9]。虽然IVUS诊断钙化病变敏感性与特异性非常高，但有研究报道[10]，IVUS在钙化病变深度与钙化斑块的横截面积诊断上具有一定局限性。同时IVUS是一种有创检查，只能显示冠脉近中段血管，IVUS检测费用高昂，在临床推广中遇到一定困难。
冠状动脉CT血管造影（CT Angiography，CTA）是一种近些年广泛应用于临床的无创冠心病检查手段。CTA在显示冠状动脉钙化以及定量分析上表现出明显的比较优势，被广泛地应用于心血管疾病尤其是CAD的诊断、筛查上。CTA有更高的时间与空间分辨能力，因此可以得到更清晰的冠脉图像，不仅能很好地显示冠脉狭窄程度，还能分辨管壁斑块特征[10-12]。CTA与IVUS相比，具有花费少、风险小、无创、痛苦小、恢复时间短、花费较低等优点。Schoenhagen[13]等研究发现，CTA 和 IVUS 在诊断斑块的存在、钙化程度、分布方面都有很好的相关性。魏江漫[14]等研究认为，钙化会影响 CTA 诊断准确性，因此CTA在检测在对比剂充盈较少的血管中空间分辨率较低，存在一定偏差，临床中需要测定IVUS来矫正CTA的偏差。本研究探讨冠状动脉CT血管造影（CTA）诊断冠心病患者冠脉狭窄的临床价值。在CTA与IVUS检测冠脉狭窄的一致性分析后，结果发现，CTA与IVUS诊断冠脉狭窄的一致性Kappa值为，P<0.05；说明两种方法对冠脉狭窄度的测量结果差异无统计学意义，与钟志安[15]等研究结果相符合。CTA与IVUS诊断冠脉斑块面积、RI、斑块偏心指数结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；结果提示CTA与IVUS均具有一定的实用性与精确性。本研究50例疑似患者中，经IVUS确诊冠心病患者40例、非冠心病患者10例；CTA诊断冠心病的灵敏度为95.00%、特异度为90.00%、漏诊率为5.00%、误诊率为10.00%。表明CTA诊断冠心病患者冠脉狭窄与IVUS具有较高的一致性，可以作为临床上早期筛查冠心病的一种有效手段。
综上所述，CTA诊断冠心病患者冠脉狭窄与IVUS具有较高的一致性，具有较高的诊断效果，可以作为筛查的方法之一。但是本研究中样本选择较少，缺乏对两种检测方法检测机制的深入分析，仍需要扩大样本进行进一步研究。
4 参考文献
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论文作者:甘卓,,,刘津恺,, 王群,, 李艳平,, 彭小青
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/20
标签：狭窄论文; 冠心病论文; 冠状动脉论文; 血管论文; 患者论文; 超声论文; 程度论文; 《总装备部医学学报》2019年第06期论文;