大庆龙南医院 163453
摘要：目的：研究分析白内障术后角膜水肿的护理方法。方法：此次研究的对象是选择90例（105眼）老年性白内障患者，对出现角膜水肿者进行针对性的护理。结果：65眼老年性白内障术后出现不同程度的角膜水肿。其中，轻度角膜水肿50眼，3d内恢复透明；中度角膜水肿8眼，5d内消退恢复透明；重度角膜水肿5眼，10～25d内消退恢复透明。2眼重度角膜水肿者晶体状体核硬度均为v级核。结论：术后做好裂隙灯下角膜观察及护理，有利于手术后视力的提高，防止大泡性角膜病变及角膜变性的发生，减少老年性白内障术后的并发症。
关键词：白内障；角膜水肿；护理
Objective：To study and analyze the nursing methods of corneal edema after cataract surgery. Methods：the subjects of this study were 90 patients（105 eyes）with senile cataract，who received targeted nursing for corneal edema. Results：there were different degrees of corneal edema after 65 eyes of senile cataract. Among them，mild corneal edema occurred in 50 eyes，transparency was restored in 3D，moderate corneal edema occurred in 8 eyes，subsided subsided in 5D，transparent in，severe corneal edema occurred in 5 eyes，and subsided in 10 ~ 25d. The hardness of crystalline nuclei in 2 eyes with severe corneal edema is v grade. Conclusion：the observation and nursing of the corneal under slit lamp is helpful to improve the visual acuity，prevent bullous keratopathy and corneal degeneration，and reduce the complications after senile cataract surgery.
Keywords cataract；corneal edema；nursing；
白内障为我国首要致盲眼病。随着人工晶体状体质量的提高和手术设备及技术的不断改进，许多患者的视力均得到不同程度的恢复，生活质量亦得到不同程度的提高。但由于白内障手术可对角膜内皮发生机械性及化学性损伤，部分患眼术后可发生角膜失代偿，引起大泡性角膜病变及角膜变性导致严重视力障碍，因此做好角膜水肿的仔细观察与精心护理，是手术成功的关键之一，对促进术后视力的恢复具有重要意义。2006年2月至2008年5月，我 院行老年性白内障手术90例。
1资料和方法
1.1 一般资料
老年性白内障手术90例（105眼）。男55例（67眼），女35例（38眼）；年龄50～90岁，平均62岁。其中糖尿病并发白内障20眼，高度近视并发白内障8眼，青光眼并发白内障97眼。晶状体核硬度Ⅱ级20眼，Ⅲ级38眼，Ⅳ级35眼，Ⅴ级12眼。
1.2手术方法
常规局部麻醉。采用角巩膜缘切口。开罐式截囊。以双手法娩出晶状体核。用注射器和灌吸针手法吸出皮质。黏弹剂注入前、后房。将后房型人工晶状体植入睫状沟。整复切口，间断缝合切口。冲洗前房。结膜亦采用间断缝合。结膜下注入庆大霉素2万U、地塞米松2.5mg，遮盖术眼。术中应用的灌注液为平衡液，植入晶状体前术眼应点滴复方托吡卡胺散瞳。
1.3角膜水肿临床分度
轻度：裂隙灯显微镜下见角膜后弹力层有少许皱褶，角膜厚度基本正常。中度：肉眼可见角膜灰白色浑浊，裂隙灯显微镜下见角膜后弹力层及基质层有条状或斑块状浑浊，角膜轻度增厚。重度：肉眼可见角膜呈白色浑浊，虹膜纹理不能辨认，裂隙灯显微镜下见整个角膜呈白斑样浑浊，角膜显著增厚并伴上皮泡样水肿。
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2护理方法
2.1加强眼部观察
术后每天协助医生用裂隙灯显微镜观察角膜情况，能见到角膜后弹力层皱褶者均作为角膜水肿病例。
2.2一般护理
术后因角膜内皮细胞损伤较多，故患者术毕，应向其交代术后注意事项，1～3d尽量卧床休息，嘱患者勿揉术眼、挤眼。术后第2d去除眼部包盖敷料后佩戴眼科专用眼罩，以避免术眼遭碰撞及挤压等机械性刺激，加重角膜内皮细胞损伤。同时应保持病室内安静、清洁、空气新鲜，保持术眼周围皮肤清洁，并注意加强营养，增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体免疫力，促进角膜上皮生长。禁食海鲜、辣椒等食品，这类食品可提高机体的应激性，加重术后炎症反应程度。嘱患者避免用力咳嗽、打喷嚏、低头取物，勿用力大便，以免引起前房积血或人工晶状体脱位。同时观察有无头痛、眼胀等高眼压症状。
2.3伴有并发症的护理
伴有高血压病者要密切监测其血压，发现异常随时报告医生处理。伴糖尿病者术后监测其血糖，严格控制饮食。对用胰岛素治疗者应注意观察有无头晕、心悸、多汗、乏力等低血糖反应。
2.4眼部护理
加强眼部防护，轻度角膜水肿予科恒滴眼液滴眼；中度角膜水肿予球结膜下注射地塞米松2mg，局部滴科恒滴眼液；重度角膜水肿在上述治疗基础上予口服或静脉滴注地塞米松。滴眼液时注意操作前要洗手，操作手法要轻巧，避免刺激角膜及压迫眼球而加重损伤。同时告知患者保持术眼卫生，勿让污水流入眼内。
2.5心理干预
白内障手术是一复明手术。白内障患者对重见光明要求较高，而角膜水肿可使视力不同程度下降，因此患者易产生焦虑、恐惧，担心视力恢复，处于紧张状态、情绪不稳定中。心理健康水平的降低，影响机体内环境，也影响角膜内皮细胞生存的内环境，降低细胞密度，削弱术后代偿、填补功能。护理人员应热情做好健康教育，多与患者交谈，给患者解释与安慰，稳定患者情绪，并告知患者角膜水肿是白内障术后常见的一种并发症。通过积极的治疗和护理。可促进水肿消退，提高视力。通过心理干预使患者解除顾虑，以积极、平和的心态配合治疗、护理工作。
2.6出院指导
①指导患者生活有规律，避免过度用眼和强光刺激，尽量少用力和长时间低头，3～6个月内避免做较重体力劳动。②保持术眼清洁，预防感染，术后应戴眼罩15d，避免不慎损伤术眼。③按医嘱点眼液，一般4～6周，至结膜充血消退而止。④出院后须定期复查，可有效地预防术后并发症。一般出院后第3d复查，以后连续5周，每周复查一次。加强出院随访，保证患者良好的遵医行为。并注意电话随访，嘱患者自检眼部情况，随时纠正出现的偏差。强调复诊的重要性。
3结果
105眼老年性白内障出现了不同程度的角膜水肿65眼，其中轻度角膜水肿50眼，在3d内消退，中度角膜水肿8眼，在5d内消退，重度角膜水肿5眼，10d～25d内消退恢复透明，2眼4周消退恢复透明。连续观察3个月，未发现角膜内皮功能失代偿而出现大泡性角膜病变及角膜变性。
4讨论
角膜内皮细胞是保持其正常功能和形态的生理屏障，一旦遭到破坏，将导致角膜失代偿、水肿或大泡性角膜病变及角膜变性。人工晶状体术后角膜水肿的原因常由角膜内皮损伤所引起。当角膜内皮细胞数低于1000个/mm时，角膜将发生失代偿而出现水肿。角膜水肿是白内障术后影响视力恢复的主要原因之一，是术后最常见的并发症。术中机械性刺激是引起角膜水肿的主要原因。高龄患者角膜内皮细胞对手术损伤更为敏感。本组5眼重度角膜水肿者均为80岁以上老年人，这可能由于老年人角膜内皮细胞个数少，代偿能力差及晶状体核硬度均为Ⅴ级核所致。因此，为保证手术效果，防止术后角膜水肿的发生并减轻角膜水肿的程度，应加强术者手术技能的训练，掌握手术技巧，做到操作精细。只有做到以上，我们才能尽量避免术后角膜水肿发生。
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论文作者:袁士仿,李敬秋,田虹,王颖,黎国英,徐瑶
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/21
标签：角膜论文; 水肿论文; 术后论文; 白内障论文; 内皮论文; 晶状体论文; 患者论文; 《健康世界》2017年11期论文;