南充市身心医院（南充市第六人民医院），637700
毒蛇咬伤是由具有毒牙的毒蛇咬破人体皮肤后，毒液侵人引起局部和全身中毒的急性、危重临床综合征。由于发病急骤，若不及时救治，会出现肢体伤残、休克，重要器官功能衰竭等严重并发症，甚至导致死亡。我国每年毒蛇咬伤达10万余人次，多发生在夏秋两季，毒蛇咬伤病死率为5%~10%，致残率达到25% ~30%，若为剧毒蛇咬伤，死亡率可达90％以上。因此对毒蛇咬伤患者的救治必须进行及时有效的治疗，对于提高治愈率，改善预后具有重要的意义。 那么被毒蛇咬伤以后应该怎么办呢？记得按照如下要求进行处理：
第一步：进行伤口处理
毒蛇咬伤后伤者应使受伤肢体低于心脏水平，立即检查伤口，用止血带或橡胶带结扎伤口的近心端，如伤在足背，则在踝关节上端和膝关节下端结扎；如伤在手背，则在腕关节上端和肘关节下端结扎，结扎松紧度以阻断淋巴结回流为准。简单处理后尽快就诊。若发现毒牙残留，立即拔除。对于外小内深伤口，用手术刀“一”字或“十”字切开，使用一次性负压毒液吸引器抽吸毒促使毒液排出，以双氧水及生理盐水对伤口及其周围进行冲洗。本院使用的为季德胜蛇药片，将蛇药片用生理盐水调成糊状，外敷于伤口周围，并口服季德胜蛇药片，首次20片，之后每隔6h口服10片，直至中毒症状消退。
第二步：使用抗蛇毒血清
作为抢救蛇咬伤的特效药物，抗蛇毒血清属于异体蛋白质，应当根据毒蛇咬伤类型选择相应抗蛇毒血清静脉滴注，使用前先行过敏试验，试验结果阴性者加入生理盐水500mL注射静脉使用；若皮试阳性可采用脱敏注射法，输液过程中发生过敏反应, 如心、脑、肾等重要器官出现功能障碍时，应立即停药，并用抗过敏药物。单价抗蛇毒血清对同类蛇毒咬伤有效，多价抗蛇毒血清，对任何一种蛇毒咬伤都有作用。
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第三步：预防感染
为预防感染和破伤风，毒蛇咬伤治早期应该足量使用广谱抗生素、破伤风抗毒素，同时根据病情需要给予补充液体。在毒蛇咬伤治疗过程中，慎用肝素、枸橼酸钠等抗凝药物，同时应该严谨应用如吗啡、氯丙嗪、苯海拉明等中枢抑制剂及肌肉松弛药物。
除了上述，做好护理也十分重要，具体要做到以下几点：
心理护理
对毒蛇的恐惧以及因伤口肿胀、疼痛、局部组织坏死及皮肤黏膜出血、解酱油样尿等中毒症状迅速出现会使患者紧张不安，因此在快速处理伤口的同时需对患者解释蛇咬伤抢救的关键在于抓紧时间，有效的急救处理越早治疗效果就越好，对患者进行必要的和安慰，使其消除顾虑。同时应向患者及家属强调毒蛇咬伤的危险性和及时抢救治疗的重要性，告知患者及家属被毒蛇咬伤后的现场自救与互救方法，减轻心理负担，增加患者对医护人员的信任感，使患者树立信心，以良好的心态和情绪面对治疗。
病情观察及预防并发症护理
毒蛇咬伤患者病情极易出现恶化或并发症，严重的患者在短时间内可出现呼吸麻痹、中毒或出血性休克、肾功能损害、昏迷甚至心跳骤停等，因此需要护理人员采用心电监护，严密观察患者生命体征、体温、脉搏、血压、心率、呼吸循环功能，对患者尿量变化情况进行观察，严格记录每小时尿量以及24小时出入量。观察全身中毒症状的进展，注意肢体肿胀、伤口引流等情况。一旦出现血压骤降、呼吸减慢、气短、视物模糊、恶心、呕吐、便血、脉快细弱等，应立即报告医生采取对症抢救和有效的护理措施。严密监测肾功能、血电解质等，改善肾脏微循环，碱化尿液，避免使用损害心脏、肾脏的药物。根据肾衰竭程度及电解质情况早期行血液透析或持续肾脏替代治疗。
重症患者容易发生肺部感染、压疮等并发症，主要原因在于长期卧床、活动受限、应用呼吸机等。护理人员应该每隔一定时间为患者翻身叩背、按摩受压部位、按需吸痰，以此加强基础护理预防并发症发生。同时保持床单清洁、干燥，对昏迷患者或呼吸机辅助患者每天进行口腔护理、会阴擦洗各2次。对于气管插管患者应该留置胃管，定时鼻饲；不宜鼻饲者，给予肠外营养。定期抽血查电解质，嘱咐患者补充能量、水、电解质，维持机体平衡状态。
伤肢护理
对伤者患肢的科学护理，有利于改善患肢局部症状和肢体康复。护理人员应对伤口处理后适当进行冷敷，可降低毒液活性。抬高或直接用软垫将患肢垫高，低于心脏水平，利于淋巴及血液回流，减轻患肢水肿，有助于排毒。每日定点对伤口进行消毒和换药，同时观察局部伤口伤肢肿胀程度、有无出血，若发现伤口处有液体流出，需要更换纱布和敷药，保持伤口的清洁以防止二次感染。待患者病情稳定，情况允许的条件下．逐渐增加患肢活动量，上肢做关节屈伸、内旋、外展等动作，下肢可做双手扶膝下蹲运动，再做膝关节内转、外旋，后进行缓慢行走，促进伤肢功能恢复。
生活健康指导
在生活饮食方面，合理的营养支持可减轻蛋白质消耗和营养不良，维持机体重要脏器的功能，饮食以高热量、清淡、富含营养食物为佳，多饮水，以助利尿排毒素，忌食荤腥发物及蒜、葱、酒等刺激性食物，保持大便通畅，防止蛇毒内结。并发肾衰竭者，给予高热量、高维生素、低盐、低蛋白饮食，限制水钠摄入。此外，护理人员要正确予以患者用药，如患者低血糖，则应增加摄入糖分的比例，对于严重低血糖者应予以葡萄糖静滴。
在宣传教育方面，加强毒蛇咬伤防护知识，让患者及家属掌握一定的毒蛇咬伤自救知识，从而降低毒蛇咬伤的发生率和病死率。如在野外活动或劳动时，要穿长衫、长裤和鞋袜；被蛇咬伤后要保持镇静，伤肢制动，切勿惊慌、奔跑，以减慢毒素的吸收；在山区、田野被蛇咬伤，立即用泉水冲洗伤口或用小刀切开伤口冲洗和吸毒，经初步处理后尽快送医院治疗，以免延误抢救时机等。
论文作者:郑竹萍
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/30
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