董焕赞
（广西钟山县人民医院 广西贺州 542699）
【摘要】目的：通过对呼吸科患者进行痰涂片镜检测，探究痰涂片镜检对痰液细菌培养作用价值。方法：从来我院诊治的2016年1月—2018年12月的呼吸科门诊患者中随机抽取1200份，并进行痰涂片染色和细菌培养，对痰涂片标本培养过程进行跟踪观察并进行对比分析。结果：1200份标本中，含有500份革兰氏染色涂片，占总标本的41.67%，其中，含有230份检出细菌，占500分革兰氏染色涂片的46%，白细胞内有60份标本检出细菌，占230分检出细菌标本的26.09%；在1200分标本中有420份抗酸染色涂片标本，占35%，其中有10份抗酸杆菌，占420份抗酸染色涂片的2.4%。结论：痰标本涂片镜检验痰培养的结果具有可靠性，对于临床诊断具有重要意义，是一项值得推广使用的检验方法。
【关键词】涂片培养；痰标本；革兰染色；抗酸染色
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0349-01
随着人们饮食结构和生活方式的改变，各种疾病发病率逐年上升。在医院诊疗过程中，患者常需要进行各种检查，包括泌尿系统感染患者实施尿液检查，呼吸道感染患者实施痰液检查等。下呼吸道感染患者的痰涂片是通过自然咳嗽所获取，痰涂片极易受到口腔内的正常细菌所污染，降低病原菌的检出率，还会导致细菌培养结果与临床症状不相符[1]。痰涂片镜检的检验结果准确率高，痰涂片检验结果的阳性率有效提高[2]，痰标本涂片为呼吸道感染的诊疗和诊断提供有效证据[3]。笔者从来我院诊治的2016年1月—2018年12月的呼吸科门诊患者中随机抽取1200份， 并进行痰涂片染色和细菌培养，获得临床效果较为显著，如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
从来我院诊治的2016年1月—2018年12月的呼吸科门诊患者中随机抽取1200份，主要分为A级、B级，C级标本送至科室重新采集。
1.2 方法
（1）采集晨痰。将收到的痰液，作为标本分为A、B、C类级：A类主要为浓痰，白细胞超过25，上皮细胞低于10，合格；B类有部分浓痰，白细胞超过25，上皮细胞低于25，较为合格；C类有口水或者泡沫痰，白细胞低于10，上皮细胞超过25，不合格。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）在收到标本后，将A、B类标本直接检测，而C类标本应该重新采集。（3）利用无菌环将A、B类的痰液标本接种在巧克力平板和血平板。将标本放入二氧化碳培养一至两天，在没有致病菌的情况下可以上报结果。对于致病菌经过纯分培养过后，进行BD微生物鉴定仪，做好药敏和鉴定，也可以通过手工进行药敏和鉴定。同时，通过无菌棉签将可疑部分挑取涂成薄片之后，放入自动干片机上晾干，随后进行抗酸染色、革兰氏染色，镜检，对标本查找细菌是否存在，并将染色的细菌的种类和形态，将结果等级和上报染片结果。
2.结果
2.1 1200份标本中，含有500份革兰氏染色涂片，占总标本的41.67%，其中，含有230份检出细菌，占500份革兰氏染色涂片的46%，白细胞内有60份标本检出细菌，占230份检出细菌标本的26.09%；在1200份标本中有420份抗酸染色涂片标本，占35%，其中有10份抗酸杆菌，占420份抗酸染色涂片的2.4%。
2.2 1200份标本中，经过涂片染色镜检出细菌并且培养检出90份带有细菌的标本，占1200分标本的7.5%，占总涂片染色份数（总涂片染色有485份）的18.56%；经过涂片染色镜检出细菌后培养的标本没有检出细菌的样本有260份，占1200份标本的21.67%；没有涂片而直接经过培养检出细菌有210份，占1200份标本的17.5%；经过涂片染色镜检而没有被检出细菌的标本而培养检出细菌数190份，占1200份标本的15.83%。
3.讨论
近年，泌尿系统、呼吸系统疾病的患者例数不断增加，呈逐年上升趋势。随着社会经济的发展，医疗技术水平迅速发展，临床技术逐年上升。对于呼吸系统感染的患者，下呼吸道标本的取样方式主要包括创伤性防污染套管毛刷、经皮肺穿刺吸引、自然咯痰法和环甲膜穿刺经气管吸引物等。痰液属于下呼吸道分泌的产物，痰液内的病原体情况可以真实反映呼吸道感染状况，因此痰标本培养是下呼吸道感染的一种诊断方法[4]。自然咯痰是一种无创的简易的获得痰标本的方法，应用较为广泛。咯痰法受到多种因素影响，其中最为重要的为上呼吸道的正常菌群，污染菌和正常菌群难以分辨，造成病原菌的假阴性，引起临床痰培养药敏和用药效果的不一致性。痰标本的选择，在痰涂片的检验中起到了关键性作用。微生物科室是医院检验科较为重要的科室，细菌培养和检验的任务直接落到了该科室。虽然现在的细菌培养是利用自动细菌培养仪培养的，但是检验的准确度仍然不能达到临床所要求的准确度。细菌培养速度缓慢，耽误了患者的治疗，标本镜检的优点较多，不但能及时做出初步判断，为患者提供初步治疗方案，同时，细菌培养阳性率提高，检验灵敏度和准确度提高。人们生活水平提高，对健康意识也在提高，对于身体健康有了更高的要求，如今医患纠纷成为现代社会较为重视的问题。医疗检验结果的准确性不仅为患者提供制定治疗方案的依据，也增加了患者对医生的信任，促进医患和谐，保障了患者生命安全。痰标本的质量成为痰培养结果的准确性重要因素，保障痰标本合格率才能得到准确的检验结果。
痰标本细菌培养属于呼吸系统疾病病原学诊断基本方法，人体口腔及咽部定植的大量正常菌群容易引起患者咯出的痰液受到污染，所以对咯痰患者的耐心和细心指导非常重要。在本研究中1200份标本中有700份标本没有涂片，按照本研究中阳性率为46%，则涂片标本还应该增加322份，也就是说还应该有322位患者可以被采取针对性措施进行有效治疗。如果按照白细胞内检出率为26.09%，700份标本也会有182位患者被采用针对性措施进行治疗，患者提前进行预防性服药，减少疾病给患者带来的痛苦，经济负担降低。涂片染色检出的细菌再次培养出的细菌的检出率为7.5%，占总样本数的18.56%，将700份样本都进行涂片后可增加58.33%的占有率，既408份标本，则76位患者可以提前采取针对性治疗。在1200份标本中，如果把没有涂片染色的样本直接培养而生出细菌的样本数可以增加17.5%。以上结果均证实了任章勇[5]的研究结果。
综上所述，痰标本涂片镜检验痰培养的结果具有可靠性，对于临床诊断具有重要意义，是一项值得推广使用的检验方法。
【参考文献】
[1]汪林娇，易薇，赵曙刚. 痰标本涂片镜检与细菌培养结果符合性的分析[J].中国医药科学，2016，6（19）:139-141.
[2]刘瑜.标本涂片镜检与培养结果的关系分析[J].中国继续医学教育，2015，7（16）:18-19.
[3]顾玲莉，刘香，沈晓雯.痰标本涂片对痰培养的指导意义[J]. 国际检验医学杂志，2014,35（24）:3406-3412.
[4]刘建侠，刘胜林,王彦锋.痰涂片在下呼吸道感染中的应用价值探讨[J].吉林医学2014,35（23）:5143-5144.
[5]任章勇.关于痰标本涂片培养的结果分析[J].黔南民族医专学报，2016，29（4）:238-239.
论文作者:董焕赞
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/29
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