湖南省郴州市中医医院 423300
【摘 要】目的：观察锁定加压接骨板内固定结合加味正骨紫金丹治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法：择取我院近期内接诊的53例胫骨Pilon骨折患者随机分为A、B两组，其中A组26例实施锁定加压接骨板内固定治疗，B组27例在A组患者基础上加味正骨紫金丹进行联合治疗，比对组间疗效。结果：B组患者骨折愈合时间明显低于A组患者（P<0.05）；术后随访显示，B组患者2、3、4月的AOFAS评分皆高于A组患者（P<0.05）。结论：临床在对胫骨Pilon骨折治疗时，采取锁定加压接骨板内固定结合加味正骨紫金丹联合治疗，可以有效的缩短骨折愈合时间，促进患者踝关节功能的恢复，值得临床推广应用。
【关键词】胫骨Pilon骨折；锁定加压接骨板；正骨紫金丹
胫骨Pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折，多由下肢突然扭转、胫骨轴向暴力造成。此类骨折的致伤机制、解剖部位均较为复杂，在手术治疗后易发生多类并发症，且具有较高的致残率[1]。因此，对于此类骨折的治疗，应在促进骨折愈合的基础上，尽量加快踝关节功能的恢复、减少软组织的损伤。锁定加压接骨板是骨折内固定器械的一种，带有锁定螺纹孔，可以使螺钉和钢板结为一体，从而实现角稳定作用。加味正骨紫金丹是中医内治法药物，药方以活血化瘀、接骨续筋、补益肝肾为主，有促进骨折愈合、改善患者全身状况的效果。此次我院对27例胫骨Pilon骨折患者实施了锁定加压接骨板内固定、加味正骨紫金丹联合治疗，取得了理想的临床疗效，现将结果分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2014年2月至2015年8月间接诊的53例胫骨Pilon骨折患者，全部患者临床明确诊断，且排除了不能配合研究及合并筋膜间室综合征、内分泌性或代谢性骨病患者。入选患者中男性32例、女性21例；患者年龄22岁到55岁不等，平均年龄（35.8±9.7）岁；患者骨折至手术时间5到11天，平均（8.7±2.1）天；患者受伤机制，其中21例车祸致伤、19例高处坠落致伤、13例运动扭伤；患者骨折类型按照Rued-Allg wer分类，其中II型35例、III型18例。随机将入选患者分为A、B两组，其中A组26例、B组27例，组间在一般资料方面比对，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法：A组患者单纯实施锁定加压接骨板内固定治疗，B组在A组基础上增加加味正骨紫金丹治疗，具体方法如下：
1.2.1锁定加压接骨板内固定治疗：在硬膜外麻醉下进行手术，根据患者骨折类型选择合适的手术切口进行切开复位，于C型臂-X线机下检查复位情况，待复位满意后，选择合适的锁定加压接骨板，并分别以加压螺钉在骨折线两端对接骨板进行妥善内固定。术闭常规对患者实施抗生素抗感染治疗，并皮下注射低分子肝素进行抗凝治疗。
1.2.2加味正骨紫金丹治疗：于患者术后第10天起对患者实施加味正骨紫金丹治疗，药方组成：熟地120g，骨碎补、黄芪90g，当归、制自然铜、补骨脂、杜仲、白茯苓、杜仲、续断60g，没药、丹皮、乳香、三七45g，苏木、川穹、红花、白芍、甘草30g，木香18g，血竭9g。上述药物均研磨成末，炼为蜜丸予患者温水送服，每日于早饭后半小时口服，每次15g，连续用药4-6周。
1.3疗效评定：术后随访，参照相关文献，对患者骨折愈合情况进行判断，标准如下：局部未有异常活动、压痛、纵向叩击痛表现；X线显示骨折线模糊，骨折线部有连续骨痂形成；外固定解除后上肢可举重1kg重物维持超过1分钟，下肢可连续行走超过3分钟[2]。此外，根据ASFAS踝-后足评分系统对术后踝关节功能进行评定，满分为100分，分值越高表示踝关节功能越好。
1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（X±S）表示，组间比对采取t检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
在骨折愈合方面，A组患者骨折愈合时间（79.1±2.6）天、B组患者骨折愈合时间（63.1±2.1）天，组间比对，B组明显低于A组（P<0.05）；术后随访显示，B组患者2、3、4月的AOFAS评分皆高于A组患者（P<0.05），详见表1。
注：与A组比对，*P<0.05具有统计学意义。
3结论
胫骨Pilon骨折至今没有明确的定义，多指累及胫距关节面的胫骨远端骨折，且胫骨远端多有关节面粉碎，远端常有骨压缩并骨缺损。胫骨Pilon骨折发生率相对较高，据统计显示，其约占胫骨骨折总数的7%-10%，约占整个下肢骨折的1%左右[3]。胫骨Pilon骨折由于其发生部位的特殊解剖位置，治疗后易发生诸多的并发症，并具有较高的致残率。因此良好的治疗是至关重要的。胫骨Pilon骨折为关节内骨折，治疗应以重建关节面、促进关节功能恢复为基础。目前临床对于该种骨折的治疗，多以锁定加压接骨板内固定治疗，手术在C型臂指引下进行，术野清晰，手术创口小。同时，锁定加压接骨板不会对骨折邻近软组织及骨膜造成剥离，可以有效的保护血运能力，因此有利于促进软组织的修复、骨折的愈合，手术效果较佳[4]。
中医认为，骨折愈合是“瘀去、新生、骨合”的过程，中医治疗骨、关节损伤历史悠久，其中中药在骨折的治疗中占据着重要的地位，中医对骨折的治疗讲究动静结合、筋骨并重、内外兼治和医患合作[5]。加味正骨紫金丹属于中医骨折内治法药物，其具有活血止痛、接骨续筋、补益肝肾的作用，药方中杜仲、续断、骨碎补可强筋健骨、疗伤续折，补益肝肾；当归、川穹具有补气、活血、止痛的作用；木香、没药、三七、苏木、血竭、红花等具有活血化瘀、行气通经、消肿止痛的作用；制自然铜具有散瘀止痛、接骨疗伤的效果；丹皮清热凉血，活血散瘀；熟地补血养阴、填精益髓；白茯苓健脾渗湿、消肿利水；黄芪、补骨脂健脾补中、补肾助阳；甘草调和上述诸药，共奏活血止痛、接骨续筋的效果。
本研究针对加味正骨紫金丹结合锁定加压接骨板内固定治疗胫骨Pilon骨折中的疗效进行了研究，结果显示，加味正骨紫金丹的增加可以有效的缩短骨折愈合时间，同时也可以有效的提高踝关节功能评分。结合上述理论，笔者认为，临床采取锁定加压接骨板内固定结合加味正骨紫金丹治疗胫骨Pilon骨折疗效确切，同时对促进骨折愈合、改善患者预后具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王军强，赵春鹏，龚晓峰，等.锁定加压接骨板内固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连.中华创伤骨科杂志，2012，14（2）：127-131.
[2]郭群生.锁定加压接骨板内固定结合加味正骨紫金丹治疗胫骨Pilon骨折的疗效观察[J].中国实用医药2015，10（22）：189-191.
[3]陈海龙，周献伟，郑九琴.股骨干骨折锁定加压接骨板内固定失效3例原因分析.中国中医骨伤科杂志，2010（4）：50-51.
[4]柯阳春.微创锁定加压接骨板内固定对胫骨骨折的疗效评价.中国医药科学，2012，2（2）：69.
[5]毛宾尧.踝足外科学[M].北京：科学出版社.2007，191-287.
论文作者:刘志彪
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/14
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