四川省人民医院小儿外科 四川 成都 610072
【摘要】急性肠套叠是小儿最常见的急腹症之一,临床表现为阵发性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部包块。通过询问病史、详细的体格检查、B超检查可以确诊。主要的治疗有空气灌肠和手术治疗两种。小儿肠套叠具有起病急、变化快、晚期并发症多且严重等特点,因此做好病情的观察和护理至关重要。现将我科2014年1月至2014年10月收治的48例小儿肠套叠的临床护理总结如下。
【关键词】小儿肠套叠；临床护理；手术治疗；术后护理
资料和方法
临床资料 48例中男性30例，女性18例，年龄1个月至2岁10个月。根据临床症状体征及空气灌肠确诊为肠套叠。空气灌肠复位成功35例，其余均进行手术治疗。其中单纯肠套叠松解术8例，肠套叠松解术+小肠部分切除3例，肠套叠松解术+阑尾切除术2例。
治疗方法 非手术治疗35例，发病48h内，体温不高，无腹胀及肌紧张，腹部无压痛，脱水征不明显者可行手法复位，空气灌肠等非手术治疗。手术治疗13例，如病程长，患儿精神萎靡，脱水征明显或手法复位及空气灌肠失败者需立即在全麻下行手术治疗。
二、护理与体会
一般护理 基础护理：入院后立即给予禁饮禁食，控制感染，监测生命体征，维持水电解质平衡。患儿体制较虚弱、面色苍白、脱水、酸碱平衡紊乱，严重者大便带鲜血。因此要做好口腔、皮肤、会阴护理，保证静脉输液速度。心理护理：护士要做好患儿及家属的心理指导及健康教育，充分理解家长心情，作为医护人员，要耐心向他们介绍病情，做好解释、安慰工作。采取医疗手段及护理措施，要详细告知，以便取得患儿及家属的支持与配合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般观察：由于婴幼儿缺乏语言表达能力，护士必须严密观察病情变化，为医生治疗提供最及时的信息。
非手术治疗的护理：非手术治疗通常采用空气灌肠复位法。对怀疑有肠套叠的患儿用空气灌肠作X线检查对诊断有决定性作用。空气灌肠复位可避免手术、麻醉及术后并发症。空气灌肠复位成功后的护理要点：要留院观察24-48h，密切观察有无再次肠套叠的发生。观察腹部体征，大便颜色及性质，能否安静入睡，若患儿出现阵发性哭闹，解果酱样大便或血便，腹部出现腊肠样包快，说明再次发生肠套叠，需再次行空气灌肠或根据病情行手术治疗。
手术治疗的护理 术前护理：术前予禁食及胃肠减压，输液纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，以增强机体对麻醉及手术的耐受性，利于术后机体功能恢复。术后护理：密切监测生命体征，并做出对应护理计划。若体温在38℃以下一般不做特殊处理，若在38.5℃左右采用温水擦浴，若体温在39℃以上需及时处置，遵医嘱用降温药物治疗。小儿腹部手术一般采用全麻，当患儿未清醒前应采取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，床旁备负压吸引装置及吸痰盘，防止患儿因呕吐而发生误吸，持续低流量吸氧。清醒之后采取半卧位以减少腹壁张力，利于呼吸及减轻创口疼痛。术后由于患儿长时间禁饮禁食，需给予静脉高营养保证足够热量，必要时可输血。并发症的护理：防止肺部感染，及时清理呼吸道分泌物，定时更换体位，翻身拍背，必要时雾化吸入。术后对胃肠减压的护理：有效的胃肠减压是减少术后腹胀和防止吻合口瘘的重要措施，术后给予持续胃肠减压并保持排气通畅，使用注射器及时抽出胃肠内分泌物，观察抽出物的颜色、性质、量并准确记录。饮食：肛门排气排便后可拔出胃管。当日给予少量温开水，每隔1-2h喂服，并观察有无腹痛、呕吐等症状。第二日可多次喂服米汤、面汤，较大患儿第三日可进食流质，忌牛奶、豆浆和甜食。第四日可增加稀粥，一周后改半流质，两周后可吃软饭，忌生硬、油炸食物，直至完全恢复。指导早期离床活动，利于肠功能的恢复，防止肠粘粘增加食欲。
护理体会 由于本病患儿年龄偏小，语言功能不完善，缺乏对疾病主观感受的语言表达能力，加之机体各项功能发育不健全，对疾病抵抗力差，易使病情迅速发展，因此在护理中要有丰富的专业知识，精湛的技术，细致的观察准确无误的记录，及时向医生反映病情的发展，配合医生的诊断和治疗，减少并发症的发生，减轻患儿痛苦，早日康复出院。加强心理护理，由于手术对象是婴幼儿，所以要家长配合做好患儿的安抚工作，消除心理压力和恐惧感。术前要做好患儿及家属的解释工作，让他们了解手术效果及如何预防手术并发症，以达到配合治疗的目的。出院指导,急性原发性肠套叠的发生与婴儿期添加辅食、肠管蠕动紊乱有关，因此在健康教育中应告知家属，婴儿期添加辅食应循序渐进，遵循由少到多、由细到粗、由单一到多种的原则，注意饮食卫生，不吃不易消化的食物，避免腹部受凉，避免饭后剧烈运动。
【参考文献】
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[3]谌静;高红梅;小儿急性肠套叠围手术期护理[J];当代护士;2006年08期。
论文作者:冯雪尔
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/24
标签：肠套叠论文; 灌肠论文; 患儿论文; 术后论文; 小儿论文; 腹部论文; 空气论文; 《健康世界》2015年5期论文;