（金牛区中医医院 四川 成都 610000）
【摘要】目的：探究不同剂量咪达唑仑对硬膜外麻醉的老年患者术中镇静遗忘作用效果。方法：选取我院2015年8月—2016年8月收治的老年患者86例为研究对象，将其随机分为三组，分别给予不同剂量的咪达唑仑注射，观察三组患者的意识状态与遗忘情况等。结果：三组麻醉前后心率、血氧饱和度等指标无明显差异；第二、三组患者镇静效果与遗忘作用显著优于第一组患者。结论：在给予硬膜外麻醉的老年患者中，给予0.03mg/kg的咪达唑仑的术中遗忘作用与镇静作用最佳。
【关键词】不同剂量咪达唑仑；硬膜外麻醉；镇静遗忘作用
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0043-03
Effect of midazolam on sedation and amnesia in elderly patients undergoing epidural anesthesia
【Abstract】Objective The effect of sedation and amnesia for elderly patients with different doses of midazolam in epidural anesthesia. Methods In our hospital from August 2015 to August 2016 were 86 cases of elderly patients as the research object, randomly divided into three groups, were treated with different doses of midazolam injection, observe three group consciousness and forgotten. Results The three groups before and after anesthesia had no significant difference in heart rate, oxygen saturation and other indicators; second, three patients with sedation and amnestic effect group was significantly better than that of the first group of patients. Conclusion The elderly patients given epidural anesthesia in in 0.03mg/kg The effect of midazolam on sedation and sedation was the best.
【Key words】Different doses midazolam; Epidural anesthesia; Sedation and amnesia
硬膜外麻醉所指的是将局麻药物注入到硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时性的麻痹支配区域，适用范围较广，除头部手术的其他手术治疗期间均可采用硬膜外麻醉方式。给予患者硬膜外麻醉处理后，患者处于清醒状态，多数患者在术中或出现过度紧张与焦虑等情况，给予神经反应导致机体产生反应，不利于手术的顺利进行，甚至有患者造成精神伤害[1]。术中知晓会加重患者的心理负担与恐慌感，给患者带来心理伤害，因此为达到更为满意的麻醉效果，多会参与其他辅助性药物，达到遗忘作用与镇静作用，现代临床中咪达唑仑是比较常用的药物，但是不同剂量的咪达唑仑会形成不同的效果，因此需要明确掌握合理的药物剂量选择。为对此进行探究，特在本次研究中对我院收治的86例患者为对象，对不同剂量的咪达唑仑应用效果进行观察，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年8月—2016年8月收治的86例阑尾炎行阑尾切除术患者为研究对象，将其随机分为三组，其中第一组患者28例，第二组患者29例，第三组患者29例。第一组28例患者中：男15例，女13例；年龄50～76岁，平均年龄（63±10.5）岁；手术时间35～70min；体质量44～88kg，平均（60±10.7）kg。第二组28例患者中：男16例，女14例；年龄51～75岁，平均年龄（60±7.6）岁；手术时间35～70min；体质量43～88kg，平均（61±10.4）kg。第三组29例患者中：男15例，女13例；年龄51～77岁，平均年龄（63±8.9）岁；手术时间35～70min；体质量42～87kg，平均（60±10.6）kg。纳入标准：所有患者均为阑尾炎行阑尾切除术患者；所有患者均为50岁以上年龄；所有患者或家属均知情本次研究。排除标准：存在精神疾病史者；存在记忆力障碍或长期服用精神药物者。三组患者在年龄、性别等一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均无术前用药，入手术室后给予常规检测血压、心率、血氧饱和度，建立静脉通路，选择T12_L1硬膜外穿刺置管，补充林格氏液量300ml后硬膜外给予2%利多卡因3～5ml实验剂量，测试麻醉平面后给予罗哌卡因10ml，麻醉起效后给予静脉注射咪达唑仑。其中第一组药剂量选择为0.02mg/kg；第二组药剂量选择为0.3mg/kg；第三组药剂量选择为0.04mg/kg。所有患者术中给予面罩吸氧，流量为3L/min。在平均动脉压下降超过正常值的30%时，给予小剂量的麻黄碱3mg，同时加快输液速度补充血容量[2]。
1.3 观察指标
对三组患者的血压、血氧饱和度、血液动力学等指标进行观察，同时观察患者是否出现呼吸抑制情况以及意识状况，另外在患者术后24h对患者的遗忘情况进行观察。其中患者镇静评分根据OAA/S评分标准对患者的手术各阶段进行评估。
OAA/S的评分标准为：清醒（5分）：对正常语调的反应较快，语音与面部表情正常；浅睡（4分）：对正常语调的反应较慢，语音与面部表情迟缓；嗜睡（3分）：对大声呼叫有反应，语音与面部表情冷淡；深睡（2分）：对轻度推动有反应；意识消失（1分）：对推动无反应。
遗忘评估标准为：无遗忘：对操作过程存在明确的记忆；部分遗忘：经提示能够回想起部分记忆；完全遗忘：经提示也不能够回忆起手术过程。
1.4 统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示患者的年龄等资料，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 三组患者麻醉效果对比
三组患者均达到预期麻醉效果，三组患者的血液动力学基本维持稳定水平，三组患者麻醉后SP02、BP、HR指标与麻醉前对比均无明显差异，对比无统计学意义（P＞0.05）；第三组患者在手术开始期间血氧饱和度与其他两组存在较大差异，且第三组患者中6例患者在术中出现呼吸抑制与呼吸暂停，经急救措施后逐渐恢复正常；术后回访结果显示，三组患者均未发生呼吸抑制情况。见表1。
2.2 三组患者镇静遗忘效果对比
第二组患者中处于浅睡状态的患者居多，因此浅睡作用显著优于其他两组；第二组与第三组患者完全遗忘作用显著优于第一组患者。两组数值对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
麻醉主要应用于手术治疗过程中，在术前对患者给予麻醉处理，降低术中疼痛感，而硬膜外麻醉方式是临床中比较常用的麻醉方式。硬膜外麻醉处理后患者处于清醒状态，给予对手术的恐惧，容易产生过度紧张与焦虑感等，而心理的变化往往会导致机体的变化，不利于手术的顺利进行，同时也容易对患者的心理造成一定的损伤。基于以上所述，现代临床治疗过程中，对会在硬膜外麻醉患者中给予适量的镇静遗忘作用类药物，保护患者的心理不受到伤害。咪达唑仑药物具有良好的遗忘作用且具有较强的镇静作用，且对对患者的神经性损伤较小，因此也是硬膜外麻醉中比较常用到的镇静类药物[3]。
在本次研究中为对不同剂量咪达唑仑对硬膜外麻醉的老年患者术中镇静遗忘作用的效果进行观察，特选取了我院所收治的86例老年阑尾炎行阑尾切除术患者为对象，将其分为三组，分别给予不同剂量的咪达唑仑，对三组患者的镇静与遗忘作用效果进行了统计，结果显示为：三组患者均达到预期麻醉效果，三组患者的血液动力学基本维持稳定水平，三组患者麻醉后SP02、BP、HR指标与麻醉前对比均无明显差异；第三组患者在手术开始期间血氧饱和度与其他两组存在较大差异，且第三组患者中6例患者在术中出现呼吸抑制与呼吸暂停，经急救措施后逐渐恢复正常；术后回访结果显示，三组患者均未发生呼吸抑制情况。由此可以证实第二组患者所给予的药剂量所达到的效果最佳，且尚未发生不良影响。
综上所述，在给予硬膜外麻醉的老年患者中，给予0.03mg/kg的咪达唑仑的术中遗忘作用与镇静作用最佳。
【参考文献】
[1]丁翠霞，石海霞，陈冬梅，等.不同剂量右美托咪定对硬膜外麻醉的老年患者镇静遗忘效应[J].实用老年医学，2015，02（06）:484-486.
[2]朱帅，闵昱源，周燕楠，等.同等剂量咪达唑仑对不同年龄腰硬联合麻醉患者镇静遗忘的研究[J].中国生化药物杂志，2015，06（08）:92-94.
[3]曾木兰，巫志国，蔺军，等.咪达唑仑联合催眠疗法在硬膜外麻醉下老年患者术中镇静的效果观察[J].中国当代医药，2016，08（15）:47-50.
论文作者:肖倩,张娟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/29
标签：患者论文; 三组论文; 剂量论文; 作用论文; 硬膜外论文; 效果论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;