田会平王莉通讯作者侯温萍王月刘钰
（河北大学附属医院河北保定071000）
【摘要】目的：实施临床路径心理护理对胃癌化疗患者进行干预，观察干预对患者焦虑抑郁状态的影响。方法：从2010年12月至2011年12月在河北大学附属医院肿瘤内科抽取胃癌化疗患者80例，随机分为干预组（40例）和对照组(40例)。对两组患者采用Zung的SAS（焦虑自评表）、SDS（抑郁自评表）进行心理状态评估。对照组给予常规心理护理，干预组按心理护理路径干预，干预后再次评定患者的心理状态变化。结论：心理护理路径能有效改善患者的焦虑和抑郁，提高患者的生活质量。
【关键词】胃癌;抑郁;焦虑;临床路径;心理护理
【中图分类号】R3224+4【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0419-02
被确诊为胃癌患者常存在一系列的不良心理反应，如焦虑、抑郁、恐惧等，对疾病的发展及预后产生不良影响。
临床路径也被称为“临床程序”，主要指当肿瘤患者在被确诊后，医院设计的一整套针对患者的护理工作计划［1］，该计划具有针对性、时效性、规范性、标准化等特点。
国内研究也表明，正确的护理对策及心理干预能有效地改善癌症患者的心理状况［2］。现将我科实施心理护理路径病例汇报如下：
1资料与方法
11研究对象:2011年11月至2012年1月在河北大学附属医院肿瘤内科住院的经病理学证实且不能手术的胃癌初次化疗患者为研究对象，研究对象要求年龄大于18岁，意识清楚，能配合完成量表检查。将符合纳入标准的胃癌患者80例以抽签方式随机分到干预组和对照组，每组各40例。
12研究工具
121胃癌患者一般资料调查表:由研究者自行设定一般资料调查表，主要包括年龄、性别、职业、民族、文化程度、医疗保险方式等。
122心理评定采用抑郁自评量表、焦虑自评量表SAS（焦虑自评表）SDS（抑郁自评表）。这2个量表各包括20个条目,每个条目按症状出现频度分4个等级,记分方式为1～4分。各个条目相加得到总分,分数愈高说明症状出现的频度愈多。标准分≥50分表示有抑郁或焦虑。
13研究方法：两组患者入组24h之内、21天后分别使用一般资料调查表、SAS和SDS对患者进行评定。
14干预内容
141干预措施
采用标准对照，对照组接受肿瘤内科常规护理；干预组接受临床路径心理护理。干预时间为21天，每天1次，每次15～30分钟，干预分为3个阶段，1周为1个阶段。
第一阶段:住院第1周
（1）入院后及时对患者的心理进行评估,把握患者对疾病的态度以及有可能产生的心理问题。（2）向患者说明相关检查的目的及意义，详细介绍病区环境、医护人员、治疗手段、成功病例等，培养患者积极的心态。（3）指导患者合理饮食，放松心情，以最轻松的情绪状态接受化疗。
第二阶段:住院第2周,在第一阶段的基础上,结合患者的实际进行相应的护理。
（1）讲解疾病的特点及诊断的确定性,让患者对疾病有正确的认识。（2）向病人介绍化疗情况，说明化疗的意义、药物可能导致毒副反应。（3）通过交谈观察评估病人焦虑、抑郁的原因及程度，并给予关心和鼓励,排除他们恐慌的情绪。（4）护理人员与患者建立良好的护患关系,结合患者的职业询问他们有关工作的专业知识,并认真听取,让他们感觉还有实现人生价值的希望。（5）现身说法,将有心理问题的患者聚集,请治疗康复明显、积极、有经验的患者通过自身的经历感化其他患者，增加信念。
第三阶段:住院第3周,在疏通心理问题后,可通过相关的疗法进行进一步改善，巩固其信心。
（1）音乐疗法,让患者在优美的音乐中放松自我,平定心情。（2）给予患者积极的暗示，让患者在暗示中改善心境。（3）介绍结交病友，营造良好的人际氛围，鼓励病人参加社会活动。（4）在病情许可条件下鼓励病人参加文娱活动，适当增加体育锻炼。
142干预方法
1421集体教育法:这是一种方便快捷也是最有效的教育方式。
1422个体教育法:这是最基本，也是最常用的教育方式。指一对一的个别教育。
1423随机教育法:通过病区内的宣传栏、小册子等向病人提供健康知识，对病人的疑问及时给予解答。
1424示范性教育法:由护士进行示范性教育指导，让病人掌握基础护理方法。
15统计学方法:采用SPSS130软件进行数据处理，计量资料以±S表示，计量资料采用t检验；计数资料采用检验，P＜005为差异有统计学意义。
2结果
21干预组和对照组的均衡性检验（见表1）
表1干预组和对照组的均衡性检验
两组患者在干预前SAS、SDS评分无统计学差异（P＞005）。经干预后两组得分均有降低，干预组降低幅度大于对照组，干预组和对照组组间比较有显著性差异（P＜005）。
3讨论
本研究针对胃癌化疗过程中常见的问题，对受访患者进行了心理护理路径的干预，对干预效果进行如下探讨：
31胃癌患者的心理健康状况：癌症病人伴发抑郁焦虑情绪是常见的,至少有25%的住院患者伴有抑郁［3］,甚至高达85%。研究表明，癌症患者心理异常严重程度越高，对抗癌症细胞的免疫能力越差［4,5］。胃癌的发生受内分泌、免疫系统的影响，而神经-内分泌-免疫网络的存在使得心理社会因素可通过中枢神经系统影响机体内分泌、免疫功能及心理、情绪功能，从而影响患者生活质量［6］。
论文作者:田会平王莉通讯作者侯温萍王月刘钰
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：患者论文; 心理论文; 胃癌论文; 抑郁论文; 焦虑论文; 路径论文; 对照组论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;