（中山大学孙逸仙纪念医院 广东 广州 510000）
【摘要】 目的：通过品管圈活动，提高鼻咽癌放疗患者对张口训练方法的正确率。方法：自2017年1月—5月，开展了以“提高鼻咽癌放疗患者对张口训练方法的正确率”为主题的品管圈活动，制定活动计划，把握现况设定目标，并按计划实施，确定实施效果。结果：实施品管圈活动后鼻咽癌放疗患者对张口训练方法的正确率由改善前59.17%提高至改善后的83.68%。结论：品管圈活动显著提高了鼻咽癌放疗患者对张口训练方法的正确率，降低了放疗后张口困难的发生率，提高了患者的生活质量和住院患者的满意度。
【关键词】 品管圈；鼻咽癌；张口训练
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）05-0174-02
Quality control circle application in patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy mouth training method
Li Yufeng ,Li Xiaolan .
Sun yat-sen memorial hospital, sun yat-sen university,Guangdong Guangzhou 510000,China
【Abstract】Objective Through quality management circle activity, improve the patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy for mouth training methods of the time. Methods From January 2015 to May 2015, the division carried out in order to "improve accuracy in patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy to mouth training method" as the theme of quality control circle activities, activities planning, grasp the current setting goals, and carry out, to determine the effect. Results The implementation of quality management circle activity in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy accuracy of mouth training method by improve the top 59.17% to 83.68% after improve. Conclusion Quality management circle activity significantly increased the accuracy of the patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy to mouth training method, reduce the incidence of the mouth difficult after radiotherapy and improve the patient's quality of life and satisfaction of inpatients.
【Key words】Quality Control Circle; Nasopharyngeal carcinoma; Mouth training
品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。国内许多文献报道，认为品管圈活动是一个可在短期内见效、易持续开展并且提高护理质量管理的一种有效手段[2]。张口困难是鼻咽癌放疗后常见并发症之一，张口训练是预防张口困难行之有效的方式，病人住院期间不正确的张口训练易出现张口困难，导致营养失调，影响放疗。
2017年1月为了提高护理管理质量，我科开展了以提高鼻咽癌放疗患者对张口训练方法的正确率为品管圈活动主题，经过5个月的运行取得了较好疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
通过自愿报名组成品管圈，小组成员共10名，辅导员1名，圈长1名。其中副主任护师1名，护师9名；学历：硕士研究生1人，本科生8人；平均年龄28.5岁，圈员能力为80%。全体成员运用头脑风暴法，打分定出圈名，确定活动主题是提高鼻咽癌放疗患者对张口训练方法的正确率。品管圈活动时间2015年1月—2015年5月。
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1.2 方法
1.2.1现状把握 18名护士调查问卷不记名调查结果显示：14名护士了解或非常了解张口训练方法；17名护士通过口头讲述进行宣教；12名护士会或总会对张口训练方法感到困难；12名护士偶尔会或不会主动跟踪张口训练方法宣教效果。现在宣教是护士通过单一的讲解模式对病人进行张口训练的教育。制定与主题相关工作流程图和张口训练5个方法的查检表，由责任护士负责数据收集，得出张口训练方法正确率为59%，制成柏拉图，根据80/20原则，我们改善的重点是：鼓腮运动和弹舌运动。
1.2.2目标值设定 通过品管圈公式计算：目标值=现状值+改善值=现状值+（1-现状值）×圈能力×改善值=59.17% +（1-59.17%）×67.50%×74.00%=79.56%
1.2.3要因分析 通过绘制鱼骨图，转变思维，跳出固定使用传统手法分析的思维限制，尝试应用新手法，绘制因果关联图和冰山图，进行要因分析，共找出3个要因：（1）无张口训练操作指引；（2）缺乏张口训练宣教资料；（3）疾病因素、病人多（现有条件难以整改，故不纳入真因）。
2.对策
2.1 针对“无张口训练操作指引”要因改进方案
制定张口训练方法的操作指引，对全体护士进行专科知识培训。
2.2 针对“缺乏张口训练宣教资料”要因改进方案
制作张口训练方法的图册，制作张口训练方法的示范视频。
3.结果
3.1 有形成果
通过品管圈活动鼻咽癌患者放疗期间对张口训练正确率由59.17%上升至 83.68%；目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（83.68%-59.17%）/（79.56%-59.17%） ×100%=120.21%；进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（83.68%-59.17%）/59.17%×100%=41.42%。
3.2 无形成果
通过绘制雷达图，护士们在QCC手法运用、积极性、责任心、团队精神、沟通协调能力、创造性思维等方面都有了大幅度提升。
4.讨论
鼻咽癌患者放疗后，鼻咽局部的肌肉组织失去正常的活动功能，细胞外基质的不断沉积及成纤维细胞的异常增殖，使吞咽功能的肌群纤维化，造成患者吞咽功能障碍，进食困难、食欲低、营养不良，影响了放疗效果及患者的生存质量[3-5]。长期坚持张口训练，可有效减轻鼻咽癌患者放疗后张口困难，有利于患者进食和语言交流，从而提高患者的身心健康和生活质量。而品管圈活动使张口训练的正确率显著提高。
4.1 提高了鼻咽癌放疗患者张口训练方法的正确率
品管圈是一种系统解决问题的管理方法，通过此次品管圈活动，加强了护理人员的专科知识培训，制作张口训练方法的操作指引、图册及示范视频。将鼻咽癌患者放疗期间对张口训练正确率由59.17%上升至83.68%，达到了张口训练方法的标准化及规范化。
4.2 提高了所有圈员的综合能力
按照品管圈的十大步骤逐步进行，圈员逐渐熟练应用品管工具；从主题选定到问题解析，提高了圈员学习意识及分析问题能力；对策拟订实施体现了圈员的创新能力、策划能力和团队合作精神；通过活动效果评价，使圈员具备了严谨的科研态度；整个品管活动参与过程中，圈员熟练掌握了制作幻灯片，绘制柏拉图、鱼骨图等技能，并在专题讲座和比赛中锻炼了表达能力，增强了自信心，为进一步开展品管圈活动奠定了基础。
品管圈活动是一个持续、逐步改进的过程，在改进中不断提升和改进护理质量，提高住院患者满意度。我科从引进品管圈持续改进护理质量以来，全体护士的工作热情被大大激发，使得全员都参与护理质量管理。从而减少了工作中的挫折感，获得了参与感、满足感和成就感。
【参考文献】
[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：1-3.
[2]石晶，程青虹，王子迎.品管圈在国内护理工作中的应用现状[J].农垦医学，2011，33（5）：458.
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[4]胡玮琳，李保兰，冯丽华，等．分级康复护理对老年脑卒中患者吞咽力的影响[J].重庆医学，2012，41（19）：2000-2001．
[5] Chen C，Wang FH，An X.etal.Triplet combination with paclitaxel，cisplatin and 5‐FU is effective in metastatic and／or recurrent nasopharyngeal carcinoma[J].Cancer Chemother Pharmacol，2013，71（2）：371-378.
论文作者:李玉凤,李小兰
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/18
标签：鼻咽癌论文; 品管论文; 患者论文; 方法论文; 正确率论文; 护士论文; 要因论文; 《医药前沿》2019年5期论文;