常德市石门县人民医院 邮编：415300
摘要：目的：探讨对前置胎盘产后出血采用子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗的临床效果。方法：选择我院2018年1月至2018年12月收治前置胎盘产后出血患者计64例，随机分为单采用子宫局部压迫缝合术治疗对照组（n=32）与联合子宫动脉上行支结扎术治疗实验组（n=32），对比临床疗效。结果：实验组止血有效率高于对照组，P<0.05，术后2h出血量、术后12h出血量与术后24h出血量均明显低于对照组，P<0.05。结论：探讨对前置胎盘产后出血在常规子宫局部压迫缝合术治疗的基础上配合子宫动脉上行支结扎术治疗效果理想，可有效减少术后出血量，值得推广。
关键词：子宫局部压迫缝合术；子宫动脉上行支结扎术；前置胎盘；产后出血
前置胎盘产后出血属于妇产科中发生率较高的疾病，目前多数前置胎盘患者多采用剖宫产的方式进行分娩，术中完成对胎盘的剥离，而术中很容易造成子宫发生血窦，闭合困难，严重时将出现大出血，对产妇的安全存在较大的威胁。对前置胎盘产后出血，在常规使用缩宫素、按摩子宫等方式进行治疗时，效果并不理想，并发症较多，故需要探讨有效的治疗方案[1]。为此，本次研究从手术的角度入手，以我院收治前置胎盘产妇患者64例为对象，评估了子宫局部压迫缝合术治疗与联合子宫动脉上行支结扎术治疗实验组，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2018年1月至2018年12月收治前置胎盘产后出血患者计64例，随机分为单采用子宫局部压迫缝合术治疗对照组（n=32）与联合子宫动脉上行支结扎术治疗实验组（n=32）。对照组产妇年龄23~32岁，均数（28.54±2.18）岁，孕周32~38周，均数（35.61±2.11）岁，经产妇6例，初产妇26例，实验组产妇年龄22~34岁，均数（28.61±2.20）岁，孕周32~38周，均数（35.48±2.05）岁，经产妇7例，初产妇25例，两组患者基础资料对比，P>0.05，具有可比性。纳入患者均确诊为前置胎盘，均为子宫收缩乏力引发，常规使用宫缩剂、按摩等方案无效，出血量在400ml以上，已经签订同意书。
1.2方法
对照组采用子宫局部压迫缝合术治疗，术式选择改良式B-Lynch子宫缝合术。先将患者的子宫拖出腹腔外，并通过双手加压的方式压迫子宫，促使子宫的体积减小，如果出血量减少，则可初步判定手术成功率高[2]。而后使用1/0可吸收线于子宫左缘3~4cm位置进针，经过宫腔至子宫左侧边缘，在距离切口3cm左右出针，拉到宫底并绕道后方，从子宫后壁下段左侧子宫骶骨韧带上进针达到宫腔，再从右侧后壁进行水平进针与出针，而后将线拉到子宫前方绕过宫角内侧，并继续加压，减小子宫体积，子宫表面可见两条缝线呈背带状分布在子宫两侧，缓慢拉紧缝线并打结，无活动性出血后，即可常规缝合切口，待到患者体征平稳，子宫转为红润后，即可将其放回腹腔进行缝合[3]。另外需要以10U缩宫素配比葡萄糖注射液500ml静脉滴注，时间设定为6h，并常规抗感染与补液。实验组则在对照组的基础上，行支结扎术治疗，于子宫下段略上方行手术切口，剥离胎盘后及时剥离胎盘，并对膀胱向下施加压力进行下推，于子宫下段手术切口下方进针，需要超过前置胎盘附着位置，达到子宫后壁后，于同侧阔韧带无血管区域进针，打结，观察是否存在出血，如出血停止，即可常规缝合与术后处理。
1.3观察指标
（1）对比治疗有效率，如果胎盘的剥离面血窦完全闭合，子宫下段无出血现象，子宫收缩情况理想，质地已经变硬，色泽恢复红润，则判定为有效，仍然存在活动性出血，收缩乏力，阴道出血量过大，则判定为无效[4]。（2）对比术后出血量，时间设定为术后2h、术后12h、术后24h。
1.4统计学方法
数据采用SPSS21.0处理，设定P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
实验组止血有效29例，无效3例，有效率为90.63%（29/32），对照组止血有效24例，无效8例，有效率为75.00%（24/32），实验组有效率高于对照组，P<0.05（X2=8.583，P=0.003）。
2.2术后出血量
实验组术后2h出血量、术后12h出血量与术后24h出血量均明显低于对照组，P<0.05，详见表1。
3.讨论
产后出血属于妇产科常见分娩并发症，即娩出胎儿之后24h内出血量在500ml以上的现象。产后出血的发生率约2%~3%，对患者预后存在严重的不良影响，也是导致产妇死亡的重要原因。产后出血的影响因素众多，常见包括巨大儿、羊水过多、高龄产妇、前置胎盘等，对产妇的生理以及心理均存在严重的不良影响。对于前置胎盘产后出血，与分娩后子宫收缩乏力存在密切的联系，采用改良式B-Lynch子宫缝合术对子宫进行局部压迫缝合，能够起到减少出血量，促进子宫收缩的作用，可避免切除子宫，有利于维持女性生理结构的完整性，可通过对子宫动脉的加压，在宫颈水平让阻碍血液在子宫动脉中流动，对减少出血量有显著作用，可利用对子宫卵巢部分动脉等的压迫，促使血窦关闭，对止血有着较好的效果。但前置胎盘患者由于血窦普遍较大，出血量多，故该术式治疗效果仍然有待提升[5]。而联合使用子宫动脉上行支结扎手术进行治疗，则可通过对血窦的挤压、缝扎以及压迫，减缓血流的速度，并促使其形成血栓，可减少子宫的血液供应，而由于妊娠期其女性子宫的血液本身较为丰富，故在结扎后对正常血运不会产生较大的影响，故手术的安全性较好，临床少见坏死或缺血问题，对产妇预后基本无不利影响。从联合子宫动脉上行支结扎术治疗的效果来看，实验组在采用联用该术式治疗后，止血有效率高于对照组，P<0.05，术后2h出血量、术后12h出血量与术后24h出血量均明显低于对照组，P<0.05，该结果说明子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术疗效理想。
综上所述，对前置胎盘产后出血患者，采用子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗止血效果理想，能够有效减少术后的出血量，对改善患者预后有显著意义，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]崔凤英. 子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的临床价值[J]. 医疗装备, 2018, v.31；No.359(10):87-88.
[2]金红菊, 王冬梅. 子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的效果观察[J]. 河南医学研究, 2017, 26(17):3117-3118.
[3]杨慧燕. 子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的效果观察[J]. 浙江实用医学, 2015, 20(6):435-437.
[4]白莉莉. 子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J]. 中外医疗, 2015(14):26-27.
[5]王振辉. 截断性子宫动脉上行支结扎加宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术中宫颈管顽固性出血的应用[J]. 医学临床研究, 2017, 34(2):395-397.
论文作者:蔡玲玲
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
标签：子宫论文; 胎盘论文; 动脉论文; 术后论文; 产后论文; 实验组论文; 局部论文; 《中国结合医学》2019年第08期论文;