安丘市人民医院
摘要：目的：审查是普外科疾病的一部分，应用腹腔镜和开放手术后治疗，总结临床经验，改进双腔气囊导尿管，逐步扩大腹腔镜在普外科的应用。方法双腔气囊导尿管治疗泌尿系统疾病137例(A组)和130例开放手术(B组)，两组手术时间、失血量、术后排气时间、术后住院日等。结果两组疗效无统计学意义(P > 0.5)，术中及术后失血双腔气囊导尿管组平均住院时间明显少于开放组(P < 0.05)，部分操作时间稍长。结论双腔气囊导尿管应用于普外科，直接的方式，也不会造成干扰和污染腹腔镜内部器官，和更少的伤害，减少疼痛，快速的恢复，缩短住院时间。随着连续训练、技能和技术水平的提高和相关操作设备更新、操作时间缩短，毫无疑问双腔气囊导尿管将得到更广泛的应用在普外科领域。
关键词:普外科疾病；双腔气囊导尿管；开放手术
1901年第一次双腔气囊导尿管应用于临床，1976双腔气囊导尿管首次应用于普外科。自90年代以来，腹腔镜应用于各种普外科手术，是一种最受人乐于使用的微创治疗。探讨双腔气囊导尿管手术在普外科疾病的临床应用价值，我们08年统计，2005在2010年9月，分别接受腹腔镜和开放手术治疗后的一部分，共有267例普外科疾病，现在报告如下。
1资料和方法
临床资料:这组137例双腔气囊导尿管组(A组)78男性和女性59病人，年龄30-85，平均年龄的48岁，肾囊肿去顶减压术45例，囊肿直径4.0到11.8厘米，平均7.1厘米；肾上腺占位符切除10例，肿瘤直径1.8 - 6.4厘米，3.2厘米；简单的肾切除术8例，9例肾细胞癌根除性肾脏切除手术和临床分期是焦T1N0 M0和过度食道癌阶段，肿瘤直径4.8 - 10.8厘米，淋巴结，肾上腺和远处转移，没有肾静脉和下腔静脉癌栓的形成；萎缩肾切除4例；没有水肾切除8例；结核病肾切除术(3例)，切口上微积分为36例输尿管石提取1.0厘米* 0.8厘米、2.2厘米* 1.1厘米；肾盂输尿管连接部狭窄的角膜移植术6例；精索静脉曲张高位结扎术7例，前列腺癌切除1例。开放手术组(B组)130例，74例男性和女性52例；年龄在18 - 85，46岁的平均年龄，肾囊肿去顶减压、22例囊肿直径4.0 - 12.0厘米，7.6厘米；18例肾上腺占位符切除，肿瘤直径平均3.6厘米；简单的肾切除，8例肾细胞癌彻底切除，15例焦T1N0 M0和过度食道癌的临床阶段，肿瘤直径5.2 - 8.8厘米，淋巴结，肾上腺和远处转移，没有肾静脉及下腔静脉癌栓形成，萎缩肾切除4例；函数没有水肾切除术6例，结核肾切除术(3例)，切口上微积分为36例输尿管石提取1.0厘米* 0.28厘米- 2厘米* 1.2厘米；肾盂输尿管连接部狭窄的角膜移植术8例；精索静脉曲张高位结扎术10例。
方法:手术双腔气囊导尿管手术都是由复合静脉麻醉，侧卧位。在腋中线，骨骼精0.5厘米以上皮肤切口，1 - 1.5厘米(洞)，与弯钳成钝分离肌肉层，直到腰部和背部肌肉膜，食指为初步分离腹膜和腹侧腹膜后间隙，开放腹膜后间隙；腋窝线后肋缘下皮肤切口。8 - 1.0厘米在腋窝皮肤切口前肋缘下0.5厘米的洞，，在一个指孔5毫米套管针引导。分别从A、B洞位置监视镜和l0mm套管针缝合关闭切口，必要时在腋前线和5毫米套管针肋D洞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一个洞套管针填充气体，其余的洞在相应的操作仪器手术。双边精索静脉曲张高位结扎，左/右高200，10mm喷嘴放入套管针，填充。监视镜下看在5毫米的麦金托什分和10毫米套管针手术后。前列腺癌治疗精索静脉高位结扎术的基础上平一个套管针把肚脐周围。正常运行的所有开放手术。
统计方法:平均值和标准偏差的测量数据，根据使用t测试对比组，P < 0.05为差异有统计学显著性。
2结果
两组手术是成功的，其中，1例非功能性肾积水，由于积累了18000毫升的水，肾椎弓根结构变形，操作时间较长；2例输尿管上段切口肾镜取石术，因为欠熟练的早期手术，手术时间相对较长，2例肾癌的自由基损伤患者的腹膜，减少伤害；1例肾上腺占位符的胸膜损伤，给手术后合成处理正确；肾盂输尿管交界处形成术后漏1例，术后3 d愈合。，没有术后并发症。肾囊肿患者的术后随访3个月没有复发，患者肾上腺肿瘤切除3 - 18个月随访，无复发或转移；肾切除或激进的肾切除患者术后随访3 - 18个月，无复发或转移；肾盂输尿管连接从破碎的角膜移植术，3 - 6个月后静脉尿路成像(4月)，显著减少肾积水；双边精索静脉曲张术后3 - 6个月随访的病人恢复得很好。在B组手术切口感染2例，痊愈后积极治疗，无严重并发症。两组术中失血量、术后排气时间、术后住院日，比如比较，差异有统计学意义(P < 0.01)。的操作时间，肾囊肿去顶手术，切除肾上腺占位符，双边结扎精索静脉曲张高短于B组，差异具有统计学意义(P < 0.01)；简单的切除，肾细胞癌彻底切除，没有水肾切除，肾盂输尿管成形术，萎缩肾切除术长于B组，差异具有统计学意义(P < 0.01)。结核病肾切除术、输尿管切开取石，在操作时间两组之间的差异没有统计学意义(P > 0.5)。
3讨论
1992年GaurDD发明以来，腹膜后空气分离器，腹膜后间隙对腹腔镜手术的操作提供了一个很好的方式。气球扩张，双腔气囊导尿管手术可以清晰的腹膜后的结构和操作。腹部的操作干扰少，创伤小，快速复苏，克服的局限性病史不能应用由于腹腔，现在双腔气囊导尿管的不断发展，国内大多数腹腔镜普外科手术后使用。根据普外科双腔气囊导尿管的训练我们已经完成，如肾囊肿去顶减压术，切除肾上腺占位符，简单的肾切除手术，更巧妙地进行肾癌根治手术。腹腔镜根治性肾切除术的适应症T1和T2肿瘤，目前已成功直径16厘米的肿瘤切除，甚至成功地消除肾静脉或下腔静脉瘤栓。我们摘除了最大直径8.8厘米。由于腹腔镜的放大效应，术中解剖清楚，减少出血，减少损伤，可以观察到有或没有在早期淋巴结转移；结合超声刀减少出血和促进接触和分离，不要挤压肾脏肿瘤。因此，目前肾癌根治双腔气囊导尿管检查所取代。长时间的停留输尿管结石体外冲击波碎石术(ESWL)效果不好，输尿管上段月经输尿管腔治疗可能导致移动和操作失败。因此，在上面的操作的基础上，熟练和提高操作技术，目前已经可以进行如输尿管甚至更复杂的输尿管连接部狭窄的注塑成形的重建手术。
双腔气囊导尿管输尿管切开取石技术可以用作大而长停留时间的输尿管上段的治疗选择。和腹腔镜盆腔输尿管连接的角膜移植术有望成为肾盂输尿管连接缩小新的“黄金标准”治疗。首先，你必须有一个坚实的基础的开放手术和解剖学基础；其次，一定要遵循腔镜培训项目和秩序。在手术过程中是最容易损坏肾和肾上腺动静脉，性腺血管，如肠道血管，导致大量出血，出血一旦发生，应立即用纱布块等填塞止血或腹膜后气腹压力增加到2.0到2.0 kPa，同时使用腹腔镜止血钳，超声刀和腔止血缝合技术。后腹膜、胸膜损伤的特点腹腔镜(后者更少)，并发症发生率较高，特别是在初学者和腹膜后附着力，容易出现小伤不处理，产生相对较大的损害。从这个研究腹腔镜和开放组织的对比可以看出，在腹腔镜手术后术中损伤，术后恢复，失血，住院等有非常显著的优势。操作时间，由于持续的操作熟练，肾囊肿减压，肾上腺切除术，切上输尿管结石，双边精索静脉曲张高位结扎，腔镜的操作时间短于开腹手术，切除，肾盂输尿管和肾脏癌症激进的连接的操作，如腔镜手术时间比开放手术长。
随着双腔气囊导尿管的成熟后，设备的改进，将进一步缩短操作时间，并发症会越来越少。随着双腔气囊导尿管的成熟后，其将被越来越多的广泛应用于普外科，但是一些手术的长期疗效，尤其是肿瘤控制需要进一步和长期随访。由于住院和手术的高成本，综合考虑腹腔镜治疗不一定是首选。
参考文献:
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[2]张旭、朱启国等等.双腔气囊导尿管输尿管切口石头26例.[J].临床普外科杂志，2003，(3):327 - 328
论文作者:李栋,刘帅
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
标签：导尿管论文; 输尿管论文; 气囊论文; 手术论文; 腹膜论文; 操作论文; 术后论文; 《医师在线》2016年12月上第23期论文;