（1.佛山市南海区人民医院 佛山 528200；2.佛山市禅城区中心医院 佛山 528031）
摘要：目的 经阴道超声联合彩色多普勒检查对早孕人流.药流后宫内残留物性质的评估探讨。方法 143例患者进行阴道彩色多普勒检查，并与人流或药流后血清β-HCG和清宫后病理结果作对照。结果 143例宫内残留物全部经清宫后病理证实，血清β-HCG值>10mIU/ml127例，占95.1%，血清β-HCG值<10mIU/ml16例，占11.1%；CDFI：检测到残留物基底部有血流信号的138例，占96.5%（138/143），血清β-HCG均>10mIU/ml；无血流信号5例，占3.4%（5/143），血清β-HCG>10mIU/ml 3例，血清β-HCG<10mIU/ml 2例。结论 经阴道超声联合彩色多普勒检查能对人流或药流后宫内残留进行明确的诊断，并能根据血流信号进行部位定位，容易发现微小病变，可为临床医师提供确切的诊断。
关键词：阴道彩色超声检查；宫内残留物
宫内残留物为人流或药流流产后蜕膜组织、绒毛组织、胎盘组织、胎膜组织和血凝块等残留于宫腔内所致，是各种流产、引产和足月产后阴道流血或宫内感染的主要原因[1]。随着临床诊断技术的发展，经阴道超声检查因具有操作简便性，清晰度高在临床中得到广泛的应用；血清绒毛膜促性腺激素（β-HCG）是临床诊断妊娠妇女的重要生化检测指标，具有表达特异性，但其作为单一诊断标准时存在一定的局限性[2]，尤其是人流或药流后。因此，本研究将通过阴道超声加上彩色多普勒检查，必要时结合血清β-HCG，以期提高人流或药流后宫内残留物的诊断准确度，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1研究对象
收集2014年1月至2016年12月在南方医科大学附属南海医院门诊及住院有停经史，常规检查尿hcG或血β-HCG确定早期妊娠行人流或药流后的患者180例，年龄19-42岁，平均年龄（27.4+-4.2）岁。排除标准：未做阴道检查或未测定血清β-HCG 值者，其中有效143例。
1.2仪器及检查方法
1.21 阴道超声检查
仪器：PHILIPS HD11仪器，阴道探头频率5.5-7.5MHz，.方法 阴道彩超检查，嘱患者排尿后取膀胱截石位，经常规消毒后将探头顶部涂无菌耦合剂套避孕套后放入阴道，清晰显示整个子宫及其周围组织关系，首先进行子宫大小，血流情况测量和描述，重点观察.描述宫腔内有无异常团块回声，如有描述测量其大小（长径、宽径、厚径，以最大径为长径），回声、形态、血流频谱等情况。
1.22 血清β-HCG定量测定
仪器：化学发光分析仪。在人流或药流后2-3周阴道检查，由门诊护士抽血做血清β-HCG定量检测，观察人流或药流后β-HCG情况，辅助临床诊断。
1.3 统计学处理
采用SPSS21.0统计软件包对患者的病理学检查以及超声诊断数据进行统计学处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆计量资料以均数+-标准差（ ±-S）表示，采用t检验；计数资料的比较采用X2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 宫内残留物的二维图像分析
经阴道彩色多普勒检查诊断的143例宫内残留物中，均经病理诊断为绒毛膜/锐膜/凝血块或同时残留者，阴道超声检查诊断宫内残留136例，与病理的符合率为为95.1%，误/漏诊9例，134例超声诊断宫内残留物中有122例子宫增大或稍大，宫腔或子宫颈部可探及不均质稍高回声团，与子宫肌层分界不清，内部回声不均，无后方声影，无侧边效应，残留物合并宫腔积液时，宫内可见条状或不规则液性暗区，混合残留时，宫内有不规则光点或液性暗区，二维超声下难以分辨组织残留与凝血块。
2.2 宫内残留物的CDFI特点
经病理诊断为绒毛膜/锐膜/或同时残留者有143例中有132例在阴道超声检查时见到子宫肌壁近内膜处有局灶性血流信号，部分呈“密布星点”或红蓝镶嵌的杵状或团状血流，有6例呈点状血流信号，脉冲多普勒频谱（PW）可探及类滋养层血流频谱，RI值为（0.38+-0.06），平均值为0.42，仅有5例未见明显血流信号。
2.3 阴道超声多普勒超声检查与血清β-HCG比较
根据血清β-HCG 检测<10mIU/ml而视为宫内无残留物[3]，143例中有127例血清β-HCG值>10mIU/ml，阴道检查对宫内残留物的诊断准确率为95.1%，明显高于β-HCG检测（88.8%）（P<0.05），而漏诊率低于β-HCG检测（P<0.05）。
3讨论
宫内残留物多见于药物流产，其次是人工流产，引产自然流产等，而残留物是流产的主要且较严重的并发症之一，直接引起子宫收缩不良、腹痛，不规则阴道流血/阴道流血时间延长等，可导致宫腔感染、粘连、贫血或绒毛癌的发生[4]。指导临床迅速清除宫内残留组织显得尤为重要。宫内残留物的超声表现不尽相同，但经阴道二维超声能够清晰的显示宫内残留物形态、位置、强度、大小，加上CDFI的血流信号探测，能对宫内残留物的血流来源进行判断及准确定位，CDFI可在残留物附着处与相邻宫肌层内探及PW类滋养层频谱，RI呈低阻型，在0.41-0.61之间，当CDFI可探及残留物病灶区有血流信号时常表示有残留绒毛存活；由于残留物变性、坏死，残留物基底部无存活的绒毛组织或血管，CDFI的血流信号减少，呈稀疏星点样，有时难于显示血流信号。
综上，笔者认为经阴道彩色多普勒超声不需充盈膀胱，不受肥胖、气体等干扰，经阴道探头距病灶近、频率高、分辨力气率高，可观察细微结构[5]，能更加清晰的显示子宫内结构变化，对宫内残留物进行诊断及鉴别，能更清晰的显示宫内少量残留物，并能根据血流信号定位，对临床及治疗具有实用的价值，笔者认为人流或药流后阴道流血应首选阴道彩色多普勒检查，有利于提供临床诊断准确性，避免由于反复阴道流血所造成的子宫内感染，做到早发现，早诊断，早治疗。
参考文献
[1]周永昌，郭万学。超声医学【M】.第4版.北京：科学技术文献出版社，2003：1384.
[2]焦健，宋艳，邹淑丽，等，经阴道彩超联合腹部超声在异位妊娠中的诊治分析【J】。现代生物医学进展，2014，14（6）：1101-1103
[3]曾玲慧 范作凤。阴式彩超对流产后宫内残留物的诊断价值。中国伤残医学，2011；19卷第2期
[4]陈红亚.腹部B超在健康人群体检中的作用及临床分析.中国现代医生，2008，46（8）：85.
[5]经阴道彩色多普勒超声对卵巢黄体破裂出血的诊断价值.实用医技杂志，2010，17（12）：1135.
论文作者:戚日玲,刘家荣
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/9
标签：残留物论文; 宫内论文; 阴道论文; 多普勒论文; 超声论文; 血清论文; 人流论文; 《航空军医》2018年1期论文;