（湖南省张家界市人民医院 427000）
摘要：目的 研究带锁髓内针治疗胫腓骨骨折疗效。方法 将2014年3月—2016年1月在我院接受治疗的胫腓骨骨折患者60例作为对象，根据随机数字表法将60例胫腓骨骨折患者分为2组，其中髓内针组、钢板组分别30、30例。钢板组给予锁定加压钢板固定；髓内针组给予带锁髓内针治疗。就两组患者手术时间、愈合时间、住院时间、出血量和骨折部位恢复优良率、并发症率进行比较。结果 髓内针组骨折部位恢复优良率高于钢板组，并发症率低于钢板组，P＜0.05。髓内针组患者手术时间、愈合时间、住院时间、出血量均少于钢板组，P＜0.05。结论 带锁髓内针治疗胫腓骨骨折疗效确切，可缩短手术时间，住院和愈合时间，减少术中出血和术后并发症，安全可靠，值得推广。
关键词：带锁髓内针；胫腓骨骨折；疗效
[Abstract] Objective：To study the curative effect of interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial and fibula fractures. Methods：from March 2014 to January 2016 in our hospital 60 cases of patients with fracture of tibia and fibula treated as object，according to the random number table method，60 cases of tibial fractures were divided into 2 groups，the intramedullary nail group，respectively 30，30 cases of plate group. Plate group was treated with locking compression plate fixation；intramedullary nail group was treated with interlocking intramedullary nail. The operation time，healing time，hospitalization time，bleeding volume and fracture site recovery rate and complication rate were compared between the two groups. Results：the excellent rate of recovery of intramedullary nail group was higher than that of steel plate group，the complication rate was lower than that of steel plate group，P < 0.05. The operation time，healing time，length of stay，and blood loss were less than that in the plate group，P < 0.05. Conclusion：intramedullary interlocking nail in the treatment of tibial and fibula fractures is effective，can shorten the operation time，hospitalization and healing time，reduce intraoperative bleeding and postoperative complications，safe and reliable，it is worth promoting.
[Key words] interlocking intramedullary nail；fracture of tibia and fibula；curative effect
胫腓骨骨折为常见骨折类型，为常见下肢骨折类型，多因车祸所致，因而开放性骨折较多见。临床多采取手术方法进行治疗。传统多用锁定加压钢板固定，但效果欠佳，为了探讨更安全有效的手术治疗方式[1]，本研究探讨了带锁髓内针治疗胫腓骨骨折疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年3月—2016年1月在我院接受治疗的胫腓骨骨折患者60例作为对象，根据随机数字表法将60例胫腓骨骨折患者分为2组，其中髓内针组、钢板组分别30、30例。所有患者经影像学检查确诊，未合并其他部位骨折。
钢板组男18例，女12例。年龄21岁-62岁，平均年龄为38.61±2.36岁。开放性和闭合性骨折分别有25例和5例。
髓内针组男18例，女12例。年龄20岁-62岁，平均年龄为38.13±2.47岁。开放性和闭合性骨折分别有26例和4例。
两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
钢板组给予锁定加压钢板固定，常规麻醉，髌骨下至胫骨结节上缘作纵切口，将钢板置于胫骨前外侧，用钢丝或螺钉进行加压锁定并将切口缝合。髓内针组给予带锁髓内针治疗。行硬膜外麻或腰麻，仰卧位，开放性骨折者给予清创，并在髌骨下至胫骨结节上缘作纵切口3-5厘米，将髌韧带中部切开，并向两侧牵开，显露胫骨平台前缘至前交叉韧带止点处，在胫骨平台距离前缘8-10毫米处用弓形打孔器打孔并进入髓腔扩髓，将髓内针打入至骨折近端。若伤口较小可进行适当扩大，直视下进行解剖复位，后打入髓内针至骨折远端。对闭合性骨折者可在X线透视下徒手复位，满意后打入髓内针。若复位失败，可附加4-5厘米小切口，剥离少量骨膜后，直视下进行解剖复位，并打入髓内针。髓内针定位系统下进行远近端加锁，锁定后拧入髓内钉钉帽，并闭合创口。
1.3 观察指标
对比两组患者手术时间、愈合时间、住院时间、出血量和骨折部位恢复优良率、并发症率。
优：经X线检查可见成熟骨痂通过骨折线，骨折愈合，患者可完全负重，关节功能恢复正常；良：经X线检查可见骨痂增多，骨折接近愈合，患者基本可完全负重，关节功能明显改善；差：达不到上述标准，骨折未愈合，并发症多[2]。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理数据，（%表示）计数资料采用χ2检验。±s表示的计量数据采用t检验，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2 结果
2.1两组患者手术时间、愈合时间、住院时间、出血量比较
髓内针组患者手术时间、愈合时间、住院时间、出血量均少于钢板组，P＜0.05。如表1.
3 讨 论
目前，随着临床内固定材料的不断改进，带锁髓内针在临床中应用也得到推广，技术逐渐完善[3]。胫腓骨骨折采用钢板内固定虽然可获得良好对位对线效果，但其并不属于加强内固定，抗扭转和抗弯曲能力弱。而胫腓骨骨折用带锁髓内针治疗，则可进行骨折远近端加锁固定，有效控制短缩和旋转畸形的发生，可确保良好对位对线，促进患肢早期活动和关节功能的恢复[4-5]。带锁髓内针固定属于中央型对称内夹板固定，为应力分享式固定，对骨骼血供和生物力学影响小，可促进骨痂生成和骨折预后，不会带来应力遮挡，减少再次骨折风险。另外带锁髓内针治疗固定轴线接近长骨中心轴，可减轻骨折端受到的刺激和压力，对骨折端愈合有促进作用。但需要注意的是，带锁髓内针治疗也可能出现髓内针断裂情况，为了避免该现象的发生，应避免在术后过早进行负重锻炼，并确保固定稳固[6-7]。
本研究中，钢板组给予锁定加压钢板固定；髓内针组给予带锁髓内针治疗。结果显示，察组骨折部位恢复优良率高于钢板组，并发症率低于钢板组，手术时间、愈合时间、住院时间、出血量均少于钢板组，说明带锁髓内针治疗胫腓骨骨折疗效确切，可缩短手术时间，住院和愈合时间，减少术中出血和术后并发症，安全可靠，值得推广。
参考文献
[1] 王洪涛.带锁髓内针治疗胫腓骨骨折的体会[J].中国继续医学教育，2015，24（13）：143-144.
[2] 包乌云毕力格.带锁髓内针治疗胫骨骨折36例体会[J].中国民族民间医药，2013，22（4）：146-146.
[3] 苗晋军，孔祥涛.带锁髓内钉内固定治疗21例胫腓骨骨折的疗效[J].求医问药（学术版），2012，10（11）：810.
[4] 其格其.带锁髓内针内固定治疗胫腓骨干骨折34例[J].中国民族民间医药，2012，21（15）：121.
[5] 祖立秋，王莉英，李志勇等.小腿骨牵引架辅助治疗胫腓骨骨折术中应用对比[J].湖南中医药大学学报，2013，33（12）：43-44.
[6] 吴彦明，曹殿军.髓内针治疗股骨胫腓骨骨折23例[J].中国保健营养（中旬刊），2013，14（2）：525-525.
[7] 任继鑫；孙天胜；刘智.带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折若干问题商榷[J].中国矫形外科杂志，2009，11（16）：1140
论文作者:刘亮,向自力,杨保台,俞开涛
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/3
标签：腓骨论文; 钢板论文; 时间论文; 患者论文; 胫骨论文; 并发症论文; 疗效论文; 《航空军医》2017年第10期论文;