（衡水市第二人民医院普外科 河北衡水 053000）
【摘要】目的：探究腹腔镜胃癌手术并发症的预防措施及相应的处理方法。方法：选取2013年1月至2016年1月期间在我院行腹腔镜胃癌手术出现并发症的12例患者，并对患者的并发症进行处理，观察处理结果并给出初步的预防并发症措施。结果；12例患者中2例为腹腔出血，3例为十二指肠残端漏，4例为吻合并发症，3例为肠梗阻，经过积极的对应处理后均治愈。结论：腹腔镜胃癌手术并发症较多，应根据具体的情况具体处理，在行手术时注意操作，尽量将并发症发生率降到最低。
【关键词】腹腔镜；胃癌；肠梗阻
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0113-02
胃癌是消化道比较常见的一种癌症，有很到的死亡率。随着腹腔镜技术的不断发展，使得腹腔镜应用于胃癌治疗越来越广泛，并取得了很好的临床效果。大量的研究表明腹腔镜手术治疗胃癌具有创伤小、胃肠道功能恢复快以及手术瘢痕轻等优点[1]。随着应用的深入，我们对于腹腔镜胃癌手术的研究主要集中在并发症的发生方面，根据以上的原因，本次我们探究腹腔镜胃癌手术的并发症的预防措施及相应的处理方法。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2013年1月至2016年1月期间在我院行腹腔镜胃癌手术出现并发症的12例患者，男性患者7例，女性患者5例，年龄（58.1±10.0）岁，肿瘤部位：胃底部及贲门处4例，胃体5例，胃窦及幽门处3例，根据TNM对患者进行分期：3例为Ⅰ期，3例为Ⅱ期，4例为Ⅲ期，2例为Ⅳ期。所有的患者均行腹腔镜手术治疗：患者全身麻醉，人字体位，气腹压维持10～15mmHg,Trocar的放置参考腹腔镜胃癌手术根治术的五孔法，具体手术方法参考文献进行[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者并发症类型：12例患者中2例为腹腔出血，3例为十二指肠残端漏，4例为吻合等并发症，3例为肠梗阻。
1.2 方法
1.2.1腹腔出血 出血处理：腹腔出血是腹部手术的常见并发症，如果不及时进行处理可能会导致失血性休克严重危害患者生命安全。2例腹腔出血患者为小面积的渗血，用小纱布按压2～3min即可。
预防措施：本次出血均为术中出血，因此在手术的操作过程前要掌握丰富的微创技术及开腹手术经验，才可以恰当的了解解剖结构的定位，使得手术操作在正确的层面进行。手术操作者必须要掌握超声刀的使用要领，避免因为不熟悉而导致钳夹离断组织导致出血。手术过程中动作要轻柔，避免粗鲁的动作损伤血管。
1.2.2十二指肠残端漏 处理方法：十二指肠残端漏是一种炎症的并发症，具有很高的病死率。本次发生后我们通过采用禁食、腹腔引流以及肠外营养的方法把患者治愈，没有留下后遗症。
预防措施：我们的体会是在术中尽量避免超声刀或者电钩灼伤患者的十二指肠壁，在腹腔镜下切割闭合器离断十二指肠的时候，避免牵引过度十二指肠。
1.2.3吻合并发症 处理方法：吻合口并发症包括了吻合口漏、吻合口出血以及吻合口狭窄。本次4例吻合口并发症中，0例吻合口漏、3例吻合口出血以及1例吻合口狭窄。导致吻合口并发症的大多数原因是由于吻合器的使用不当，因此熟练的操作可以减少吻合口的并发症。吻合口狭窄我们采用Billroth式+布朗式吻合术后没有再出现狭窄；吻合口出血后积极采取止血措施。
预防措施：熟练掌握吻合技术，在进行吻合时动作轻柔、仔细、无张力。在进行十二指肠的吻合时，应对十二指肠进行充分的游离，处理十二指肠残端时使用线性的切割器进行夹闭时应注意斜向夹闭会影响到血运等。
1.2.4肠梗阻 处理方法：腹腔镜术后出血肠梗阻的原因比较复杂，临床认为炎性和粘连是主要原因[3]。术后发生肠梗阻立即要求患者禁食，并做胃肠的减压，适当应用生长抑制素进行治疗，并密切关注患者的生命体征和腹部的体征。
预防措施：在术前应该做好相应的肠道准备，从而及纳税消化道重建时造成的腹腔污染。术中要对创面进行彻底的止血，关闭肠系膜裂孔，在术后鼓励患者尽早下床活动。
2.讨论
通过以上积极的处理后患者的并发症均得到有效的控制。腹腔镜手术是治疗胃癌的有效防范，但是因为操作难度系数高，因此需要医师具有丰富的临床工作经验和细心的工作态度。手术时要积极做好相关工作减少并发症的发生，而当并发症发生时应该针对性给予相应的处理，减轻患者的痛苦，为患者带来更多健康的福利。最后我们认为：腹腔镜胃癌手术并发症较多，应根据具体的情况具体处理，在行手术时注意操作，尽量将并发症发生率降到最低。
【参考文献】
[1]黄昌明.腹腔镜胃癌手术常见并发症的预防和处理[J].中国微创外科杂志，2010，10（11）：995-996.
[2]中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜胃癌手术操作指南(2007版)[J].中华消化外科杂志，2007，6(6):476-480.
[3]黄昌明，涂儒鸿，陆俊.腹腔镜胃癌手术相关并发症的预防与处理[J].消化道肿瘤（电子版），2016，8（2）：93-95.
论文作者:顾书安,王建国,张志宁
论文发表刊物:《心理医生》2017年2期
论文发表时间:2017/4/20
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