大庆油田总医院 163000
摘要：目的：探讨无创性动脉硬化指标颈动脉内中膜厚度（IMT）、踝臂指数（ABI）、脉搏波传导速度（PWV）与冠状动脉粥样硬化程度的相关性以及对冠心病的早期预测价值。方法：随机选择我院进行冠状动脉造影的133例可疑冠心病患者，进行IMT、ABI、PWV 检测。用Gensini积分评价冠状动脉病变程度，采用线性相关系数分析Gensini积分与IMT、ABI和PWV的相关性，观察这些无创性动脉硬化指标对冠心病的早期预测价值。结果：（1）IMT与Gensini积分明显相关（Ｐ＝０．０００），IMT数值越大Gensini积分越高；ABI和PWV 与Gensini积分无相关性。（2）绘制IMT、ABI和PWV预测冠心病的ROC曲线，IMT的曲线下面积为0.815，预测冠心病的灵敏度为62.7％，特异度为92.9％；ABI和PWV对冠心病的预测价值不显著。结论：无创性动脉硬化指标IMT与冠状动脉粥样硬化的严重程度有明显的相关性，对冠心病有较好的早期预测价值，而ABI和PWV对冠心病无明显早期预测价值。
关键词：动脉硬化仪；心功能；冠心病
Abstract：Objective：To investigate the non-invasive atherosclerosis indicators of carotid intima-media thickness（IMT），ankle brachial index（ABI），pulse wave velocity（PWV）and the correlation between the degree of coronary atherosclerosis and early predictor of coronary artery disease.Methods：We randomly selected 133 patients with suspected coronary artery disease in our hospital for IMT，ABI，PWV detection.To evaluate the severity of coronary artery lesions by Gensini integral，the linear correlation coefficient of correlation between Gensini scores and IMT，ABI and PWV，the observation of non-invasive atherosclerosis indicators early predictor of coronary artery disease.Results：（1）IMT was significantly correlated with Gensini score（P = 0），the higher the IMT value，the higher the Gensini score，and the correlation between ABI and PWV and Gensini score.（2）IMT，ABI and ROC curves of PWV prediction of coronary heart disease，the area under the IMT curve was 0.815，the sensitivity of the prediction of coronary heart disease was 62.7%，specificity was 92.9%；ABI and PWV had no significant predictive value for coronary heart disease.Conclusion：the severity of invasive arterial stiffness index IMT and coronary atherosclerosis was associated with a good predictive value for coronary heart disease early，while ABI and PWV had no predictive value for coronary heart disease was early.
Key words：Arteriosclerosis；heart function；coronary heart disease
冠心病早期，患者症状可能显现不明显，且无症状，在心电图检查中可能会有缺血性的改变。有20%~25%的冠心病患者发病时，检查即为心源性猝死，且在发病前没有任何症状出现，因此在冠状动脉病变前期识别出冠心病是十分重要的。无创性的动脉硬化检测手段有三种，分别为颈动脉内中膜厚度（IMT）、踝臂指数（ABI）和脉搏波传导速度（PWV）。美国心脏病预防学会提出可以采用IMT、ABI和PWV来评价动脉硬化状况。本研究采用上述无创性动脉硬化检测与冠状动脉病变的“金标准”———冠状动脉造影的结果相比较，评价上述指标对冠心病的早期预测价值。
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1.资料与方法
1.1研究对象
随机选取我院2013年3月至2015年12月在心内科住院的部分患者，共计133例。选择研究对象时要排除心脏瓣膜病、颈动脉手术、主动脉夹层、下肢动脉栓塞、心力衰竭、严重心律失常、严重肝肾功能不全以及恶性肿瘤的患者。
1.2方法
在进行临床实验前，由经过统一陪训的高资历住院医师对研究对象进行流行病学问卷调查。同时要采集患者入院后第一天的空腹血标本，检测血糖、血脂等指标是否正常。随后对全部病例进行冠状动脉造影、IMT、ABI以及PWV检测。所有患者均采用经桡动脉或股动脉的Judkins法进行左右冠状动脉常规体位造影。结果显示若左主干、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）及右冠状动脉（CA）4支血管中任何一支狭窄≥５０％，则诊断为冠心病。冠状动脉病变严重程度应用Gensini积分进行评价。每处病变的积分＝狭窄程度评分×狭窄部位的权重，每位患者的积分为各处病变积分的总和。IMT值得测量，需要使用日本ALOKA SSD-a10型彩色多普勒超声仪，将超声探头置于胸锁乳突肌的前缘，在舒张末期测量两侧颈总动脉正常部位前后壁IMT值，避开粥样斑块，测得的4个IMT值取平均值。让患者休息5min，继而采用日本的无创动脉硬化测定仪进行检测。严格操作过程，同时记录两侧收缩压、舒张压，PWV取左右肢所测值的平均值，根据两侧收缩压和舒张压的差值可分别计算出两侧ABI，以其中较低的数值作为该受试者的ABI值。
1.3统计学分析
使用SPSS13.0版对实验前期取得的数据进行处理和统计。计量资料以x-±ｓ表示，计数资料以百分率表示。IMT、ABI和PWV与冠脉病变严重程度的相关性采用线性相关系数分析。以冠脉狭窄≥50%为标准，分别做IMT、ABI和PWV对冠心病预测价值的ROC曲线，比较三者诊断冠心病的灵敏度及特异度。
2.结果
研究对象年龄在41- 88岁之间，平均值为（60.68±10.57）岁，其中吸烟的患者占59.84%，患有高血压者有46.21%，高胆固醇血症者有14.39%，糖尿病者有18.18%。进行数据的处理和整理后，结果显示Gensini积分与IMT有较强的线性相关性，而与ABI和PWV无相关性。以冠脉造影显示1支（或多支）冠状动脉血管狭窄程度≥50%为标准，分别绘制IMT、ABI和PWV对冠心病预测价值的ROC曲线。IMT的曲线下面积（AUC）为0.815，ABI为0.512，PWV为0.6630（以AUC>0.7有诊断价值）。该结果提示IMT对冠心病有较好的预测价值，而ABI和PWV对冠心病的预测价值较差。本研究数据表明IMT预测冠心病的临界点为1.0mm，灵敏度为62.7%，而特异度为92.9%。
3.讨论
动脉粥样硬化发生病变主要体现在体循环的大中型动脉上，其中颈动脉又是全身中型动脉中动脉硬化的高发部位。实验研究结果显示IMT与冠心病的发病率有很强的相关性，值得临床作为参考资料。本研究表明，IMT≥1 mm的患者同时患有冠心病的几率非常高，并且IMT数值的升高，冠状动脉病变的程度也随之加重，两者之间体现了较强的相关性关系。这说明IMT除了能够对冠心病的发生有预测价值外，也可能是患者同时患有冠心病的临床证据，是进行冠脉造影的有力指征。在防治策略上除了对高危因素进行重点纠正外，也要警惕患者近期发生心血管事件的可能性。
ABI是踝收缩压和上臂收缩压的比值，是一种无创诊断动脉硬化的简单方法，早期ABI的研究主要集中于外周动脉病。随着对下肢血管病变的深入研究，ABI同心脑血管事件的相关性越来越受到重视队。Hooi等通过对冠心病危险人群随访7年发现，以ABI≥0.95为正常参照，则ABI＜O.7者发生心血管病死亡危险是正常的2.3倍，0.7-0.95者为1.2倍。PWV是一项测量动脉弹性和硬度的指标。由于血液是包含在弹性管道中的不可压缩的液体，能量传播主要发生在动脉壁上而不是通过血液进行，因此动脉壁的性质、厚度和动脉腔径是影响PWV的主要因素。PWV过高增加左心室负荷，影响冠状动脉血供，这些病理生理学变化与冠心病发生发展的潜在机制有关，PWV增高则冠心病的发病危险也相应升高。
本研究发现，ABI和PWV异常的人同时患有冠心病的可能性不强，其数值大小也与冠状动脉病变程度的相关性不强，不是进行早期冠脉造影检查的指征。结合以往流行病学调查结果，推测ABI和PWV异常的患者可能处于冠心病的极早期阶段。对于ABI和PWV异常的患者需注意高危因素的控制，是否进行冠脉造影应结合症状及其他相关检查而定。
综上所述，IMT值对于冠心病有较好的预测，但实验研究对象有限，统计结果可能出现偏差，因此，实验为后续的研究提供了依据和可靠性。
参考文献：
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论文作者:吴瑕
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：冠心病论文; 冠状动脉论文; 动脉硬化论文; 患者论文; 相关性论文; 动脉论文; 造影论文; 《健康世界》2017年第1期论文;