摘要：目的 探讨瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关影响因素。方法 选取2016年1月至2017年1月我院收治的瘢痕子宫再次妊娠剖宫产患者60例设为观察组，另取同时期初次分娩剖宫产的60例患者设为对照组，观察两组患者的产后出血情况及引发出现的原因。结果 观察组患者产后出血量显著高于对照组，P<0.05，有统计学意义。经过分析发现，影响其发生出血的原因主要是宫缩乏力、腹腔粘连，胎盘因素及软产道裂伤。结论 瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的发生率较高，针对其引发因素进行干预，对于降低产后出血量，保证患者生命安全有重要意义。
关键词：瘢痕子宫；再次妊娠；剖宫产；产后出血；影响因素
随着二胎政策的开展，越来越多的家庭选择要二胎，上次分娩方式为剖宫产的孕妇，其因为本次的瘢痕子宫增加了产后出血的几率，产后出血可导致产妇出现各种不良后果，严重时甚至导致其失去生命，找出影响其发生产后出血的原因，采取针对性的措施进行预防治疗，对于保证产妇生命有重要意义[1]。为了研究瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关影响因素，本文特对60例瘢痕子宫剖宫产患者进行了分娩相关的研究分析，得到如下结论：
1资料与方法
1.1一般资料 在观察组60例孕妇中，最大年龄为42岁，最小年龄为22岁，平均年龄为（30.31±2.1）岁；产次1-3次，平均为（1.12±0.23）次。在60例对照组孕妇中，年龄最大为35岁，年龄最小为20岁，平均年龄为（28.06±2.5）岁；产次1-3次，平均为（1.12±0.23）次。全部孕妇均为单胎妊娠，在年龄、产次等一般资料上，两组孕妇无显著差异（P>0.05），对比结果有效。全部入组患者无严重肝肾疾病，无精神障碍，能进行有效的沟通交流，对剖宫产及本研究知情，配合度及耐受性较高。排除有严重组织或器官器质性疾病，精神异常，难以进行有效的沟通交流，不愿配合治疗或参与本研究。
1.2治疗方法 全部患者均在入院后试产，硬膜外麻醉后行子宫下段剖宫产手术。观察组所做手术切口在将原切口瘢痕切除后在其下方做一横切口，逐层切开腹部皮肤，取出胎儿后逐层缝合皮肤。对照组行常规剖宫产。
1.3观察项目和指标 观察两组患者产后出血发生率及产后出血总量并观察分析导致观察组患者发生产后出血的原因。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析。
2结果
2.1 两组患者在产后出血情况上的比较 经过观察发现，观察组产后出血发生率及产后出血量指标较对照组均显著更优，组间差异显著，P<0.05，有统计学意义，具体见表1.
表1 两组产后出血各指标比较
3.讨论
既往有剖宫产史，子宫肌瘤切除术史，子宫修补术史的患者是导致其出现瘢痕子宫的最常见原因。产后出血是瘢痕子宫患者行剖宫产手术时常见的并发症，危害巨大。瘢痕子宫还会增加胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的发生几率。
宫缩乏力是导致瘢痕子宫产后出血的最为常见且最主要的原因。因瘢痕子宫在形成瘢痕后，导致子宫的肌纤维弹性减低，缩复能力减弱，从而引起宫缩乏力，导致产后出血。在对患者行剖宫产手术时，应密切关注其子宫收缩的频率和强度，一旦初选宫缩乏力，应立即遵医嘱注射20单位缩宫素，促进子宫收缩，必要时行子宫动脉缝扎术进行止血。缝合时速度要快，切口对合整齐，保证伤口愈合良好，减少形成瘢痕子宫的几率，从根本上降低产后出血的发生几率[2]。
剖宫产后发生腹腔粘连的几率和程度取决于患者自身的体质、手术时间及手术切口缝合切口。腹腔粘连导致的产后出血很大程度上是因为腹腔粘连增加手术事假引起。针对该因素，目前尚无有效的解决方案，可在初次剖宫产时减少腹腔粘连，避免手术创伤进行产后出血的预防。此外，瘢痕子宫再次行剖宫产手术治疗时，医师应熟练操作，短时间内完成治疗，以降低产后出血量，保证患者生命安全[3]。
胎盘因素主要有胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入等因素，也就是说，瘢痕子宫也增加了产妇发生前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入的几率。前置胎盘的发生主要是因为，瘢痕子宫行手术治疗时，子宫内膜发生机械性损伤后出现感染、供血不足等异常，胎儿为保证充足的营养供应，代偿性扩大胎盘面积，从而出现前置胎盘。胎盘植入和胎盘粘连的发生原因主要是因为子宫内膜受损后发育不良，胎盘绒毛侵入肌层影响受精卵正常着床所致，目前尚无有效的防治措施，要求孕妇孕妇按时产检，及时发现异常后早期采取针对性措施进行处理[4]。
软产道裂伤的发生原因主要是因为巨大儿、难产、机场或手术操作不当等因素导致，在产妇分娩过程中较为常见[5]。
凝血功能障碍导致的瘢痕子宫剖宫产产后出血在临床上较为少见，凝血功能障碍多是因为遗传性或获得性的凝血因子缺乏所致，分娩时的羊水栓塞、HELLP综合征等产科常见疾病也会导致凝血功能障碍，产妇的生命安全受到了严重威胁。预防的有效手段只有定期做好孕期的产检[6]。
本研究结果显示，瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产患者较初次剖宫产的患者发生产后出血的几率更高，产后出血量更多，组间有显著差异，P<0.05，有统计学意义。提示临床对瘢痕子宫再次妊娠剖宫产患者应做好产后出血的各项预防措施，以保证患者生命安全。值得一提的是，本研究因为纳入的样本数量较少，且未对全部患者的个体差异进行单因素分析，结果可能存在一定程度的差异。
综上所述：瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的发生率较高，针对其引发因素进行干预，对于降低产后出血量，保证患者生命安全有重要意义。
参考文献
[1] 韦淑芬.瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素分析[J].中国现代医生，2013，51（27）：132-134.
[2] 耿青云.导致瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素[J].心理医生，2016，22（18）：27-28.
[3] 曾源娇.瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素分析[J].中国医药科学，2015，（2）：66-69.
[4] 王心，方洁，尚丽新等.瘢痕子宫对再次妊娠分娩方式和结局的影响[J].武警医学，2014，（12）：1239-1241.
[5] 左仕燕.瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血相关因素及预防措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（8）：1170-1171.
[6] 辛丽娇.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产出血原因临床分析[J].临床医学研究与实践，2016，（1）：79-79.
论文作者:陈喜云
论文发表刊物:《航空军医》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/18
标签：瘢痕论文; 产后论文; 子宫论文; 患者论文; 胎盘论文; 因素论文; 发生论文; 《航空军医》2017年第9期论文;