（常德市第一人民医院骨二科 湖南常德 415000）
摘要：目的 分析游离皮瓣移植修复四肢创面的护理重点。方法 抽取我科2015年的9月~2017年的1月所诊治且接受游离皮瓣移植修复的31例四肢创伤患者，予以本组患者悉心护理，观察护理效果。结果 本组患者均顺利完成手术，皮瓣均成活，本组患者接受护理后SDS、SAS评分与接受护理前相比更低，表明本组患者接受护理后心理状况改善明显，P＜0.05。结论 游离皮瓣移植术是治疗四肢创伤的有效术式，重视此类患者的护理工作，是保障治疗成功率提高恢复效率的关键。
关键词：游离皮瓣移植；四肢创伤；护理
[Abstract]：Objective：to analyze the nursing key free skin flap repair the wounds of the extremities. Methods：in our hospital from 2015 September ~2017 year in January and the diagnosis and treatment of 31 cases of limb trauma patients receive free flaps，be in this group of patients with meticulous care，the nursing effect was observed. Results：all patients were successfully completed surgery the flaps survived，the patients received care after SDS，SAS score and accept lower than before nursing，that this group of patients received nursing psychological status improved significantly，P < 0.05. conclusion：free flap transplantation is an effective procedure for treatment of limb trauma，pay attention to such patients The nursing work is the key to ensure the success rate of treatment and improve the efficiency of recovery
四肢创伤是临床常见外伤类型，对于存在严重皮损及溃疡的患者，游离皮瓣移植修复是治疗此类患者的有效术式，能恢复患肢功能并最大程度保留患者外观。对于接受游离皮瓣移植修复四肢创面治疗的患者，悉心并具有针对性的护理是保障治疗成功率的关键[1]。本文分析了游离皮瓣移植修复四肢创面的护理重点，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究抽取我科2015年的9月~2017年的1月所诊治且接受游离皮瓣移植修复的31例四肢创伤患者做为研究对象。其中有男性患者18例，女性13例；年龄19~54岁，平均年龄是（30.4±5.6）岁；受伤部位：右手8例，左手12例，足部5例，小腿6例；手术原因：切割伤5例，碾压伤19例，撕脱伤7例。
1.2方法
本组患者伤后创面均存在不同程度的污染，经排除施术禁忌后均接受游离皮瓣移植修复治疗，同时予以悉心并具有针对性的护理，方法如下。
1.2.1施术前护理 ①从各个方面了解患者的资料，，制定具有针对性的护理内容。量予以患者健康教育，避免患者在认知方面受限，导致配合度下降，为患者讲解治疗重点，介绍游离皮瓣移植修复方法、优点，告知需要患者准备、注意及配合的相关适宜，可列举既往手术成功案例，帮助患者树立信心。患者由于受伤突然，加上因疼痛、手术所产生的应激情绪，心理状况堪忧，甚至影响机体的耐受能力及调节能力，固术前护理人员要做好心理护理工作，积极与患者进行沟通，准确评估患者的心理状况，发现导致患者心绪波动的原因，采用具有针对性的干预手段，帮助患者缓解负性情绪，减轻心理压力。②指导患者进行具有针对性的卧床训练，教会其在床上大小便的方法；嘱咐患者治疗期间戒烟。帮助患者对创面进行清洗，若存在分泌物，留取标本送至实验组进行细菌培养，根据药敏试验结果合理应用抗生素类药物预防感染[2]。
1.2.2施术后护理 ①加强对患者伤情及各项体征的观察，直至其体温、脉搏、呼吸趋于平稳。为患者营造清洁、舒适的治疗环境，将病房温湿度控制施以，确保病房内外安静，嘱咐患者术后两周内需要卧床，提醒患者及其家属均不可吸烟，定时用消毒液对病房地面进行消毒，同时利用紫外线装置对病房进行照射；遵医嘱合理应用抗痉挛、抗凝、抗炎了药物，根据实际情况合理选择药物注射速度。患者术后均会接受为期1周的烤灯照射，以加强保暖，促进皮瓣局部毛细血管扩张及血供改善。要注意将烤灯与患者距离进行合理防治，不能太近，以免导致局部干燥甚至烫伤，使得皮瓣成活效率下降，也不能太远，以免温度不够诱发血管痉挛。②术后对患者皮瓣局部状况进行密切观察，将患者处于功能位摆放，已促进肿胀减轻、静脉回流；定时检查局部血运状况，要求护理人员掌握准确判断皮瓣血运的方法。若患者证实存在血管危象，护理人员要及时将敷料松解，即将皮瓣局部缝线间断拆开，施术小切口减压处理。③疼痛护理是术后临床护理工作的重要环节，要求护理人员对患者的疼痛程度进行准确评估，以免影响患者耐受能力、调节能力下降影响恢复效率，而且患者存在较严重状况时容易有5-羟色胺释放，导致血供强烈收缩，有诱发血供痉挛及血栓的风险。术后多与患者交流，定时问询其主诉，掌握可能诱发或增加疼痛的原因如不合适体位、患肢牵拉、包扎过紧等，帮助患者予以避免，给患者看电视、听评书、听歌曲，帮助其转移对疼痛的专注，若要必要，遵医嘱应用止痛、镇静类药物。
1.3观察指标
观察两组患者手术情况及术后恢复情况，由同一组人员采用SDS、SAS量表对患者接受护理前后的心理状况进行评估。
1.4统计学方法
本组统计所得数据资料采用SPSS14.0软件进行分析处理，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本组患者均顺利完成手术，经积极治疗与悉心护理皮瓣均成活，4例患者皮瓣术后发生静脉危象，均被护理人员及时发现，予以及时处理后均恢复。本组患者接受护理后SDS、SAS评分与接受护理前相比更低，表明本组患者接受护理后心理状况改善明显，P＜0.05。见表1。
3讨论
随着近年来交通业、工业的发展势头凶猛，各种创伤的发生率随之上升。其中四肢创伤较为多见，而这类患者也在社会的发展下给治疗提出了更多的要求[3]。这类患者治疗的基本需求，便是保障患肢功能的基础上，最大程度保留患肢的外形。关于四肢创伤的治疗可选方法较多，但伤后存在较严重皮损及慢性溃疡的患者，采用传统植皮治疗获得的效果并不理想。游离皮瓣移植修复术是治疗此类患者有效方法，不仅能够促进患者功能恢复，对保留患者外形也具有积极意义[4]。但需要注意的是，此术式属显微外科手术，治疗难度也偏大，术后血运障碍等并发症也不容忽视。给予此类患者悉心的围术期护理，是保障施术顺利及恢复效率的重要环节。此外，对于接受游离皮瓣移植术治疗的患者，保障皮瓣成活是重中之重，这不仅要求医生精湛的技术[5]。还需要护理人员在术后的密切观察和实时监测。
此次研究通过对既往患者的分析，总结游离皮瓣移植术施护重点，给予本组患者悉心的围手术期护理，在施术前帮助帮助患者改善心理状态，提高认知度并进行充分施术准备；术后增加观察频率，做好疼痛护理，积极预防并发症。研究结果显示，本组患者均顺利完成手术，皮瓣均成活，本组患者接受护理后SDS、SAS评分与接受护理前相比更低，表明本组患者接受护理后心理状况改善明显，P＜0.05。研究结果充分证明了护理工作的效果。总结体会如下，术后对皮瓣的监测与护理非常重要，需要护理人员对皮瓣局部血供状况进行密切监测，加强保暖，同时重视用药后不良反应发生情况，帮助患者最大程度避免可能诱发血供痉挛的风险，心理护理也不可忽视，要对患者的心理状况进行实时评估，确保患者治疗期间有稳定的身心状态，提高参与治疗的积极性。
综上所述，游离皮瓣移植术是治疗四肢创伤的有效术式，重视此类患者的护理工作，是保障治疗成功率提高恢复效率的关键。
参考文献
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[5]沈英飞.舒适护理在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期的应用[J]，中医正骨.2014，7（26）：76-78.
论文作者:邓忠慧
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/28
标签：患者论文; 术后论文; 创面论文; 创伤论文; 状况论文; 心理论文; 手术论文; 《航空军医》2017年第13期论文;