Abstract:Objective Objective to evaluate the effect of low dose ketamine combined with sufentanil on PCIA and depression. Methods PCIA was connected 10 minutes before operation and the first dose was 2 ml. The results showed that there was no respiratory depression in the three groups at 1, 6, 12, 24 and 48 hours after operation, and the total number of PCIA compressions in S2 group and SK group was significantly less than that in S1 Group [(6.1 ± 1.7), (4.9 ± 1.8) (9.8 ± 2.4)] (P < 0.05). Conclusion low dose ketamine combined with sufentanil in PCIA can enhance the analgesic effect, reduce the dosage of sufentanil, relieve the depression of patients after cervical cancer surgery, and do not significantly increase the adverse reactions.
关键词:宫颈癌;氯胺酮;自控静脉镇痛;镇痛
1.资料与方法
1．1一般资料选择
2018年10月至2019年6月我院妇科拟行择期宫颈癌根治术住院患者90例，采用随机数字法分为S1、S2、SK组，各30例。三组患者年龄、体重、肿瘤分期比较差异无统计学意义(P＞0．05)，见表1。本研究我院伦理委员会批准，患者及其家属均签署了知情同意书。
表1三组宫颈癌患者一般资料比较
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S1组:舒芬太尼2μg/kg;S2组:舒芬太尼2．5μg/kg;SK组:舒芬太尼2μg/kg+氯胺酮5mg/kg;a为F值，b为χ2值
1．2麻醉方法
均采用静吸复合全身麻醉方法，静脉快速诱导依次使用舒芬太尼0．4μg/kg，依托咪酯0．3mg/kg，罗库溴铵0．6mg/kg。待患者血压、心率等指标稳定后行气管内插管机械控制呼吸。麻醉维持使用0．5%～1．5%七氟烷，丙泊酚3～4mg/(kg·h)+瑞芬太尼0．2～0．4μg/(kg·h)。术中根据血压、心率等情况调整麻醉药物浓度，密切观察患者生命体征变化，间断给予罗库溴铵0．15mg/kg。手术结束前45min停用罗库溴铵，关闭腹膜后停止吸入七氟烷，术毕前10min连接PCIA(江苏人先医疗科技有限公司ＲEHN11)。三组PCIA镇痛方案:S1组舒芬太尼2μg/kg，S2组:舒芬太尼2．5μg/kg，SK组:舒芬太尼2μg/kg+氯胺酮5mg/kg。三组均加托烷司琼5mg，并用0．9%氯化钠溶液稀释至100mL。参数设置均为首次剂量2mL，背景输注量2mL/h，自控剂量每次1mL，锁定时间10min，极限量10mL/h。
1．3观察指标
比较三组患者手术时间、麻醉时间。SDS评分:＜50分无抑郁状态，50～59分轻度抑郁状态，60～69分中度抑郁状态，≥70分重度抑郁状态，评分越高，抑郁状态越严重［10］。
1．4统计学方法
采用SPSS19．0统计学软件进行数据分析，组间两两比较采用LSD-t检验;多组等级资料比较采用Kruskal-WallisH检验;不同时点间比较采用重复测量的方差分析;计数资料比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
三组患者不良反应发生率、PCIA按压总次数比较三组患者术后48h内均未出现呼吸抑制、精神症状，三组患者术后48h内恶心呕吐、头晕头痛的发生率比较差异无统计学意义(P＞0．05);S2组、SK组患者PCIA按压总次数显著少于S1组(P＜0．05)，SK组与S2组PCIA按压总次数比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
见表1。
表1三组宫颈癌患者术后48h内不良反应发生率、PCIA按压总次数比较.png)
S1组:舒芬太尼2μg/kg;S2组:舒芬太尼2．5μg/kg;SK组:舒芬太尼2μg/kg+氯胺酮5mg/kg;a与S1组比较，P＜0．05;a为χ2值，b为F值
讨论
本研究结果显示，SK组患者术后各时点VAS评分显著低于S1组(P＜0．05)，PCIA按压总次数显著少于S1组(P＜0．05)，表明小剂量氯胺酮复合舒芬太尼用于PCIA可增强单一舒芬太尼PCIA镇痛效果;SK组患者术后各时点VAS评分显著低于S2组(P＜0．05)，表明小剂量氯胺酮复合舒芬太尼用于PCIA可增强镇痛疗效，减少舒芬太尼的用量。
结束语
综上所述，小剂量氯胺酮复合舒芬太尼用于PCIA可增强镇痛疗效，改善宫颈癌术后患者抑郁情绪，且未明显增加不良反应发生率，可为加速康复外科理念下宫颈癌根治术后镇痛用药提供参考。
参考文献
［1］双婷，马佳佳．加速康复外科在妇科及妇科恶性肿瘤手术中的应用及研究进展［J］．实用妇产科杂志，2018，34(1):22-26．
［2］邓波儿，孔为民．早期宫颈癌术后预后危险因素及治疗进展［J］．医学综述，2018，24(22):4475-4479．
论文作者:樊梅
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/21
标签：氯胺酮论文; 患者论文; 术后论文; 宫颈癌论文; 三组论文; 统计学论文; 抑郁论文; 《医师在线》2020年7期论文;