1沈阳市红十字会医院 110013；2中国人民解放军第四军医大学 710032
【摘要】探讨舒适护理对TURP术后膀胱痉挛病人的影响。将舒适护理应用于TURP术后病人，从生理舒适、心理舒适和社会舒适三个方面提供全面护理，最终目的是让病人身心处于最佳状态，以便减轻病人的痛苦和心理压力，降低膀胱痉挛的发生率，减轻膀胱痉挛的程度，提高了TURP术后病人护理服务质量和病人满意度。
【关键字】前列腺电切术（TURP）;膀胱痉挛;不稳定膀胱（USB）
【中图分类号】R473 【文献标识码】A
现就目前临床应用于膀胱痉挛患者的舒适护理综述如下。
1术前护理 现认为术前有不稳定膀胱（USB）患者术后膀胱痉挛的发生率明显高于无USB者，通过术前行尿动力学检查可提前了解不稳定膀胱（USB）的情况，必要时可遵医嘱预防性给予药物治疗以降低膀胱的敏感性，便于术后对膀胱痉挛的观察与护理。护士在与有USB的手术患者交谈时，应向其介绍手术的重要性和必要性及发生膀胱痉挛的防治措施，以增加患者对疾病的认识，减少对手术并发症的心理负担。
2术后护理
2.1选择合适的导尿管牵拉固定及适宜水囊注水量 膀胱痉挛导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起尿液外渗。因此应选择光滑、对尿道刺激较小的硅胶导尿管且型号一般选用16—18Fr为宜，用医用薄膜手术巾条固定导尿管于一侧腹股沟。在冲洗液变清没有活动性出血的前提下，调整术中留置的三腔Foley氏气囊导尿管气囊内的水量，术后第1天10ml注射器抽取气囊总水量减去15 ml的20％水量，术后第2 天抽取气囊总水量减去15ml的30％水量，术后第3天抽取气囊总水量减去15 ml的50％水量，最后保持气囊内15ml水量为适宜直至拔管，以减少导尿管气囊对膀胱颈部的压力。递减TURP术后尿管气囊水量能有效预防膀胱痉挛的发作，增加患者的舒适度。
2.2膀胱冲洗及冲洗液温度的掌握 由于手术创面和前列腺窝创面出血在膀胱内形成血凝块后堵塞导尿管而容易诱发膀胱痉挛性疼痛，现普遍采用0.9%氯化钠注射液进行膀胱持续性冲洗，而膀胱冲洗产生的刺激亦诱发出血，冲洗液的温度过高或过低同样增加出血量。因此，在膀胱冲洗时应避免高压冲洗，膀胱冲洗装置应距膀胱平面约60cm为宜，冲洗速度根据引流液的颜色及时调整，引流液为鲜红色时冲洗速度控制在150滴／min左右；引流液清澈，应及时减慢冲洗速度，控制在100滴／min左右；停止膀胱冲洗的指征为冲洗速度≤15滴／min时，引流液澄清[1]。有研究表明冲洗液温度应调整最接近人体腋下体温温度，因为膀胱黏膜，特别是膀胱三角区黏膜，对温度的刺激极为敏感。腋下温度比直肠温度低0．5～1．0℃，是膀胱黏膜最适应的温度。持续膀胱冲洗的患者术后测体温每4h一次。根据测量的体温度数调节持续膀胱冲洗的温度，体温超过37℃，以37℃为最高温度。应用腋下温度操作简单、易行，测体温后随手调节温度，避免受季节及体温周期的人为影响，充分体现个性化及人性化服务，提高了患者舒适度。
2.3合理应用药物解痉止痛
2.3.1直肠给药：术后安装镇痛泵，效果不确切时及时使用消炎痛栓肛门塞入。消炎痛栓一般在手术后患者首次出现膀胱痉挛时由肛门塞入，以后根据发生膀胱痉挛的情况，每8～12 h重复使用，膀胱痉挛现象彻底消失后停药。使用消炎痛栓时，正确记录使用时间，以确定下次使用时间，把过去的被动止痛转为主动止痛，使用过程中注意观察患者有无出汗过多。进食患者鼓励多饮水，保持衣服、床单干燥，如有腹泻则停止使用[2]。
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2.3.2口服给药：术前行尿动力学检查发现低顺应性和(或)不稳定膀胱的患者，其逼尿肌更容易发生持续性或无抑制性收缩，产生膀胱痉挛。还有患者因手术刺激造成的膀胱过度活动症(OAB)，因此术后应积极给予应用琥珀酸索利那新以缓解症状，其给药途径方便，无明显副作用[3]，可以在一定程度上提高术后临床治疗质量和患者舒适程度。
2.3.3膀胱灌注利多卡因：利多卡因作为一种应用广泛的麻醉剂，用于膀胱粘膜表面麻醉时可降低膀胱敏感性，缓解症状，无明显膀胱局部吸收。用法：在术后以0.04%的利多卡因生理盐水间断冲洗膀胱，3-4次/天，每次3-4小时。
2.4保持大便通畅 现认为便秘是术后膀胱痉挛发生的原因之一，其原因可能是直肠内粪便堆积对前列腺窝产生压迫，容易刺激感觉神经，使副交感神经兴奋进而造成膀胱痉挛。而这也与术后创面疼痛、不适应床上排便、老年人肠蠕动慢排气延迟、止痛泵药物副作用等因素有关。因此通便治疗及护理有利于预防膀胱痉挛，大多数患者都可通过术前灌肠和术后饮食调节实现大便的通畅[4]， 对于部分术后2～3天仍未通便者可予以缓泻剂治疗，术后待患者肛门排气后，指导患者多饮，多吃蔬菜、火龙果、香蕉等[5]。
2.5皮肤护理 使用止痛泵的患者因腰骶及下肢神经根被阻滞，感觉运动神经传导障碍，加之大多为年老体弱，术后不宜过早活动，易发生压疮，因此术后协助抬臀1次／2 h，病情允许协助翻身，严格床头交接班，保持患者皮肤完整性[2]。TURP术后早期的患者由于膀胱痉挛而尿道口经常会有渗血、渗尿，需经常更换中单和裤子。可在每日两次会阴护理后用女性卫生巾环形包裹阴茎，裸露尿道口，松紧度以患者自觉无不适及卫生巾不脱落为度，渗血、渗液多时及时更换卫生巾，尿道口无渗血及无膀胱痉挛痛后停止使用卫生巾。女性卫生巾经过严格的消毒处理、独立包装、价格便宜，使用方法简单、方便，容易掌握，对于患者是一种简单、舒适、安全的会阴护理方法。它可缓解患者膀胱痉挛痛时紧张焦虑的情绪，避免频繁地更换床单和衣裤时搬动患者，从而减少引起术后早期出血的因素，最终达到促进患者舒适的目的[6]。
2.6心理护理 积极的心理护理、稳定患者情绪对预防TURP术后膀胱痉挛的发生有一定的作用。鼓励患者和家属共同参与健康教育，加强与家属的沟通，充分发挥家庭的正性作用，使家属主动参与到护理活动中，为患者提供社会舒适。针对老年患者的群体特点，他们年龄偏大，对新事物接受能力偏差，对疾病认识不清，心理状态比较隐匿，往往将对手术的疑虑不安与对手术康复的恐惧藏在心底，这就要求护理人员首先要确定良好的互患关系，拉近医患沟通的距离，才能了解患者的不良心理状况，及时做好心理疏导，消除或减弱患者的恐惧心理。
3总结：舒适是没有病痛折磨、心情愉悦、精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的因素都可以造成不舒适。在TURP术膀胱痉挛的护理中，护理人员就将舒适护理模式贯穿于整个围手术期护理过程中，向患者提供细致、有效、舒适的护理。术前向患者提供心理舒适，营造安全、舒适的环境，消除患者的恐惧、焦虑心理，使患者感到舒适与温暖。术后通过应用止痛泵等药物镇痛技术、对导尿管及膀胱冲洗温度速度的控制，以及对患者心理状态、社会适应的把握，可明显减轻患者的疼痛及不良症状，使痉挛的发生率大大降低，说明将舒适护理应用于TURP术后膀胱痉挛的护理过程中，可对患者的康复起到积极的作用，就在实际的护理工作中加以推广并应用。
参考文献
[1]解丹，郑瑾，苏兰若．两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响［Ｊ］．中华护理杂志,2011,46(4):334-336
[2]梅荷珍.硬膜外镇痛泵与消炎痛栓联合用TUR术后膀胱痉挛的护理[J].实用临床医药杂志，2009,5(12):81-82
[3]李耀宗,李玲.琥珀酸索利那新治疗前列腺电切（TUR-P）术后OAB疗效分析[J].药物与临床，2013,51(5):73-76
[4]胡庆华,宋红儒.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的危险因素及护理对策[J].重庆医学.2012,41(14):1451-1452
[5]黎向群.经尿道前列腺电切术患者膀胱痉挛的预防和护理[J].护理学报.2014,21(5):53-54
[6]聂芳,冯锦芳.卫生巾在经尿道前列腺电切术后早期的应用[J].当代护士.2013,9:142-144
论文作者:吕游,付天明
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/2/25
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