（广西南宁市第三人民医院超声科 530003）
【摘要】：目的 探讨经食道超声在心脏病手术中的作用。方法 超声监视引导下行25例心脏病手术。结果 所有患者手术成功。结论 对需治疗的心脏病手术患者实施床旁心脏超声检查能够显著提升治疗效果,有着很高的应用价值。
【关键词】床旁经食道超声检查 心脏病手术
The experience of real-time monitoring by bedside transesophageal ultrasound in cardiac surgery
LU meng-lei
Nanning third people's hospital, Nanning 530003,
【Abstract】 Objective To explore the role of transesophageal ultrasound in cardiac surgery. Methods Ultrasound monitoring guided 25 cases of heart surgery. Results Bedside echocardiography is of great value in improving the therapeutic effect of patients undergoing cardiac surgery.
【Key words】Bedside transesophageal ultrasonography; Heart surgery
在床旁经食道超声实时监测指导下进行心脏手术，是目前治疗心脏病最为普遍有效的方法。我院从2016年3月～2018年12月收治的25例心脏手术患者经食道超声心动图监测行心脏病手术，效果满意。床旁经食道心脏超声检查在心脏病手术中具有安全、成功率高、快捷、实时动态观察的优点[1]。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2016年3月～2018年12月收治的25例心脏病患者。其中男14例，女性11例；年龄7～51岁，平均（29.76±2.24）岁；房间隔缺损10例、室间隔缺损4例、动脉导管未闭1例、法乐氏四联症1例，心脏瓣膜病9例。所有患者的诊断均符合心脏病手术适应证诊断标准。
1.2检查方法 采用彩色多普勒超声诊断仪。术前采用超声心动图确诊心脏病患者，并明确其病变类型、大小、部位、数量。术中采用床旁经食道超声心动图全程监测。病人全部采取手术前经食道心脏超声检查，与经胸超声心动图检查结果对比，看是否符合，进一步明确手术适应证。术中配合手术医师进行手术，可以取得实时观察、缩短时间等良好效果。术中心脏复跳后经食道超声观察有无残余分流、瓣膜反流、瓣膜功能、心腔内彩色血流的情况，综合判断手术效果。
1.3术前、术后观察指标 术前、1个月、3个月进行复查，术前术后测量右室舒张末期前后径(RVEOD)、主动脉根部内径(A0D)、肺动脉主干内径(PAD)、左心室内径(LVD) 、左心室射血分数(LVEF%)。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用（±S）表示，治疗前后比较用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1术前后的超声心动图表现 25例心脏病患者手术成功。10例房间隔缺损中， 2例合并肺动脉瓣狭窄，2例大量分流，3例中度分流，术后10例全部分流消失，室间隔缺损4例中，2例中度分流，1例重度分流；术后室间隔过隔血流消失，三尖瓣、主动脉瓣的活动不受影响。动脉导管未闭1例，术前超声见左心室内径增大，中度分流，术后分流消失，左心室内径恢复正常。法乐氏四联症1例，术后室间隔过隔血流消失，肺动脉狭窄改善，三尖瓣、主动脉瓣的活动不受影响。二尖瓣置换术5例，二尖瓣、主动脉置换术3例，主动脉置换术1例，术后瓣膜功能良好；仅有1例三尖瓣少量返流。
2.2 手术前、后心功能比较 AOD、RVEOD、PAD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；LVD、LVEF比较，差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
床旁经食道心脏超声检查在心脏病手术效果较好，且减少手术意外，使医疗纠纷几率减少[2]。近年来，随着医学技术的发展，心脏病的治疗方法也越来越多，患者要求也越来越高，手术的安全性和有效性就受到了很大的关注。传统的心脏手术由于不能术前中后直视，存在很大的盲目性，容易效果不理想，造成手术成功率低，严重者甚至危及受术者的生命安全。床旁经食道心脏超声检查在心脏病手术中治疗心脏病具有术中情况好、病人康复快、并发症少等特点而被广泛应用于临床。随着超声技术的成熟，用床旁经食道超声心动图指导心脏病手术已全面开展，获得较好的效果。总结应用体会如下。
心脏病，特别是复合型结构性心脏病的解剖结构及血流动力学改变较为复杂，经胸超声心动图易发生漏诊和误诊，术后残余问题较多。心脏外科手术中床旁经食道超声实时监测的常规使用，不仅弥补和纠正经胸超声心动图的不足，并且能及时发现术中的残余病变，即刻进行手术处理，避免患者二次开胸的痛苦，保证手术治疗效果。手术之前超声检查对病例有效评估。术前引导外科手术者建立人工肺机连接，缩短时间起到关键作用。术前采用床旁经食道超声检查，尽可能显示病变的部位、大小、形态、形状、分流量，以及与瓣膜、腔静脉、动脉之间的关系，还可以显示周围组织结构及是否合并有并发症，甚至修正前面经胸心脏检查结果，可以对手术效果进行评价，手术重点注意的事项，心中有数，手术顺利，成功较高。同时说明术后超声检查不仅可以确定心脏病变部位、大小、治疗效果更高，且安全性强，预后效果好。
心脏病介入治疗技术不断创新及完善的今天，但是复杂的心脏病是外科手术治疗必不可少的。但是，床旁经食道超声实时监测外科手术视野显示好，创伤小，疗效肯定，可实现疗效最大化，创伤最小化[3] 。
总之，常规经胸超声心动图检查需通过体表肋间隙的透声窗发射和接受超声波，要保证足够的探查深度，须使用较低频率的探头，图像分辨率受到限制，在肥胖、肺气肿、胸廓畸形、胸部创伤等患者中，所获图像质量更不理想。经食道超声技术检查可获得心脏短轴、四腔心和长轴三组基本切面，扩大了观察视野，可提供清晰的心脏各腔室、房室间隔、心室流出道、大动脉、腔静脉和肺动脉的图像。所以，采用床旁经食道超声检查在心脏病手术治疗中效果明显，是对传统开放手术方式的良好补充和发展。采用床旁经食道超声检查在心脏病手术治疗中减少手术时间，减少手术创伤，疗效果的评价等，可明显降低并发症的发生率，避免二次开胸，保证心脏病手术的成功率，帮助减轻患者经济负担。
参考文献
[1]张玉顺，马业新，肖建民等.经胸超声心动图测量硬缘房间隔缺损最大径的评估[J].中国医师进修杂志（内科版），2008，31（1）：26-28.
[2]郭华.超声心动图在指导先天性心脏病封堵术的应用体会[J]中国药物与临床，2013，13（12）：1584-1585.
[3]刘会若，尹立雪，张瑞芳等.经食管超声心动图在合并动脉导管未闭的先天性心脏病中的应用研究[J].中华医学超声杂志（电子版），2016，7（13）：513-518.
论文作者:陆孟雷
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/19
标签：超声论文; 手术论文; 食道论文; 心脏病论文; 心脏论文; 术后论文; 心动论文; 《总装备部医学学报》2019年第02期论文;