【摘要】 目的：探讨有效提高老年乙型肝炎合并2型糖尿病患者的护理方法,提高其生活质量。乙型病毒性肝炎可造成肝细胞损伤，使得糖代谢发生障碍在部分老年患者中可导致高血糖或低血糖，当合并2型糖尿病后，可使病情加重，使老年患者的治疗变得更为棘手。方法：我科自2010年１月～2013年１月，共收治老年乙型肝炎合并2型糖尿病患者40例，通过对患者的综合分析，做好相关护理，健康教育、饮食和心理护理等。结果：本组40例老年乙型肝炎合并2型糖尿病患者，经保肝、正确使用胰岛素、口服降糖药物和糖尿病饮食治疗及精心护理后，乙肝症状减轻，肝功能恢复正常，同时血糖控制较好，病情缓解趋于稳定而出院。无并发症发生。结论：使患者掌握了相关知识，学会自我管理，提高了生活质量。
【关键词】 老年；乙型肝炎；2型糖尿病；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0015-02
Nursing experience of elderly patients with hepatitis B complicated with type 2 diabetes mellitus
Li Tao. The Third Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Jiangsu Province, Xuzhou 221003, China
【Abstract】Objective To improve the quality of life of elderly patients with hepatitis B complicated with type 2 diabetes mellitus. Hepatitis B virus can cause liver cell damage, which makes the sugar metabolism disorders in part of the elderly patients can cause hyperglycemia or hypoglycemia, when type II diabetes mellitus, make an illness aggravating, the treatment of elderly patients with more difficult. Methods From January 2010 to January 2013, a total of 40 cases were senile hepatitis hepatitis with type II diabetic patients by comprehensive analysis of patients, relative nursing, health education, diet and psychological nursing. Results In this group of 40 cases senile hepatitis hepatitis patients with type II diabetes, hepatoprotective, proper use of insulin and oral hypoglycemic drugs and diet therapy of diabetes mellitus and careful nursing, alleviate the symptoms of chronic hepatitis B, liver function is normal, and better control of blood glucose, remission tended to be stable and discharged from hospital. No complication occurred. Conclusion The patients master therelated knowledge, self management, improve the quality of life.
【Key words】Elderly; Hepatitis B; Type 2 diabetes mellitus; Nursin
病毒性肝炎（肝炎）是以弥漫性肝脏病变为主的全身性疾病。我国大多数人曾经或正在感染其中一种或多种肝炎病毒。乙型肝炎（Hepatitis B,HB,简称乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起，呈世界性分布。目前全球约有3亿HBV感染者，我国属于HBV感染的高流行区。据我国传染病报告和疾病监测网统计，乙肝病人占急性肝炎病例的25%左右，与HBV感染有关的肝病年死亡率约23/10万。在各型病毒性肝炎中，乙肝对人类健康危害最为严重[1-2]。糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足所引起的以糖代谢紊乱为主、慢性高血糖为特征的全身性内分泌-代谢疾病，典型临床表现是多饮、多食、多尿以及体重减轻[3]。糖尿病患病人数随着经济发展、人口老化、都市生活的普及与生活水平的提高而迅速增加，WHO预测2025年全世界约有糖尿病患者达３亿，糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。[4]
1.临床资料
本组40例，男性34例，女性６例，平均年龄54.4岁。40例均明确诊断为2型糖尿病，糖尿病平均病程5～8年。
2.护理
2.1 饮食护理
饮食是2型糖尿病治疗的一项基本措施，但老年乙型肝炎病患者需要适当的高热量来促进肝细胞的再生与修复，2型糖尿病则需要低糖饮食。因此，必须合理安排患者的饮食。在本组的40例患者中，我们依据不同的病情进行护理：①处于代偿期、轻度慢性乙肝患者，其肝脏病情相对较轻，按正规2型糖尿病饮食进行护理，以早、中、晚（1/5、2/5、2/5）分配三餐热量；②中、重度以及肝硬化活动期的慢性乙肝患者，其肝脏损害较严重，患者多伴有明显乏力、纳差、厌油等消化道症状，自身饮食状况较差，可不严格控制饮食，应在药物治疗的前提下，鼓励患者多进一些高热量、高蛋白、高维生素食物，但需低脂肪饮食；③重症肝炎有肝昏迷的患者，应限制蛋白质的入量，以减少肠道氨的来源，进食不足的可以通过静脉输液来补充热量[5]。饮食主要原则是：控制总热量，要控制总热量，适当吃主食、少摄入脂肪、有充足的蛋白质、补充微量元素，戒烟酒。为了兼顾肝病及糖尿病两个方面，如有食管静脉曲张者应选用适宜的高纤维膳食；有肝性脑病者限制蛋白质的摄入；有水钠潴留者限制食盐摄入等等。
2.2 休息与运动指导
运动可增强末梢组织，特别是肌肉对胰岛素的敏感性，从而降低血糖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但老年乙肝患者由于存在原发的肝脏基础疾病，大多适宜休息静养，因此运动疗法常常受到限制。而糖尿病患者又需要进行锻炼，所以一般要求患者进行适量的日常生活活动，并根据自身的情况有规律、循序渐进的运动，活动时间不宜过长且强度不宜过大，散步是最佳的方式，活动时间通常在餐后0.5～１小时，每日２～３次，控制在不感觉疲劳为宜。
2.3 加强基础护理，预防并发症
①老年乙肝合并2型糖尿病患者，皮肤容易干燥，部分患者可出现皮肤瘙痒等不适，因此应保持床单元平整、干燥、洁净。易出汗的患者要勤换衣裤，嘱其清水洗漱，不用碱性肥皂，适当使用保湿无刺激的润肤品。
②督促患者做好自身管理，保持良好的卫生习惯。加强病区管理，严格消毒隔离制度，病室每日紫外线消毒２次，注意开窗通风，定期空气培养，减少探视时间及探视人员。
③定时监测血糖、尿糖，查血、尿常规及双下肢皮肤、眼底检查。尤其在合并感染和使利尿剂时要注意有无水、电解质及酸碱失衡和脾气性格改变、情绪行为反常等，警惕酮症酸中毒和肝昏迷的出现。及时发现并发症的征象，尽早处理。
2.4 药物治疗的护理
乙型肝炎合并糖尿病的患者，大部分都没有典型的糖尿病“三多一少”症状，也没有糖尿病家族史，这种继发性肝损害基础上的糖尿病，临床上称为肝型糖尿病。由于乙型肝炎和糖尿病互相影响，治疗有些矛盾，糖尿病的药物对乙型肝炎有损害，治疗乙型肝炎的药物有些可诱发糖尿病，老年糖尿病患者血糖升高使机体免疫力下降。我们主张以积极治疗肝病为关键，降血糖为辅的治疗方案。同时，要避免使用激素，及早使用胰岛素。因为此类患者有不同程度的肝功能损害，在选用糖尿病药物时要尽量不伤及肝脏。严格遵照医嘱服药，不随意停药，用药过程中注意休息营养。只有在保证休息、营养的基础上才可能发挥药物的最大疗效。
日常生活中，乙肝病患者要求摄入糖分，而糖尿病患者要严格控制，这本身就是相互矛盾的事。而为了保持这一平衡状态，在饮食和运动两大自我保健方法上，把握好“度”就尤为重要。老年乙型肝炎合并2型糖尿病的患者注意饮食调整、适量增加运动。饮食调整、适量运动能控制血糖的患者一般不用降糖药物；如饮食、运动不能控制的患者，首选小剂量、对肝脏损害小的降糖药物。
2.5 高血糖及低血糖的护理
本组40例老年患者，不同程度出现伴有高血糖或低血糖合并症状。根据病情，在给予保肝、退黄、调节免疫等治疗乙肝的基础上，4例给予糖尿病饮食治疗，30例给予口服降糖药物治疗，6例给予皮下注射胰岛素。经治疗后，血糖控制良好
2.5.1高血糖护理 本组患者中9例患者发生高血糖反应，患者入院时血糖升高，出现头晕、口渴、疲乏无力等症状。此时在护理上应注意让患者卧床休息，放松情绪。遵医嘱给予胰岛素皮下注射，监测患者三餐前和睡前血糖，根据血糖情况调节胰岛素的剂量。随时观察病情变化，准备抢救的物品及药品。护士必须准确掌握各种药物的药理作用及其适应症、禁忌症、不良反应和应对措施。对于皮下注射胰岛素的患者，严格无菌操作，用药剂量准确，注射部位经常轮换，防止皮下脂肪萎缩或增生而影响胰岛素的吸收。
2.5.2低血糖护理 老年乙型肝炎合并糖尿病患者易发生低血糖，本组患者中７例发生低血糖反应。胰岛素使用剂量过大，饮食失调或运动过量都会引起低血糖。所以要定期监测血糖，告知病人低血糖的表现及原因，指导患者随时携带糖类食物，如饼干，糖果。在有强烈饥饿感的时候才食用。当患者突然出现饥饿感，大汗淋漓、心慌、头晕症状时立即协助患者休息，帮助患者进食含糖量高的食物，通知医生，测量末梢血糖。遵医嘱给予50%葡萄糖40ml静脉注射，持续鼻导管低流量吸氧，监测病情变化，记录在护理单上。在此要注意与肝昏迷鉴别。
2.6 心理护理
乙型肝炎及2型糖尿病都是慢性病，病程长，易反复，且需长期服药。患者情绪容易波动，思想负担重而对机体免疫功能产生不利影响，并直接影响神经内分泌功能，使疾病恢复较慢。常见的心理变化有：
①孤独和失落感，由于疾病需要隔离，活动场所受到限制，不能外出，常有压抑感，并产生孤独失落、焦虑的情绪。加之又合并有2型糖尿病，这种孤独失落感与日俱增，更容易产生绝望甚至放弃治疗的心理。
②自卑感。因患者有传染病，且饮食受限制，常会产生自卑情绪，对医院防护隔离措施不理解，误认为医护人员怕脏、怕感染而不愿接近或对自己冷漠，时常认为自己是社会无用之人。
③恐惧感。当病情反复、恶化或病友病情加重，尤其目睹病友死亡，老年患者常感到恐惧，表现为情绪低落，并存在消极的认知评价和心理障碍。正所谓“忧伤肝，思伤脾”，因此护理人员要有高度的责任感和同情心，鼓励老年患者正确对待疾病，积极配合治疗。实际工作中，我们根据老年患者的性别、性格、文化程度及所处的社会环境采取针对性的护理措施，细致周到的对他们进行心理疏导，取得信任。老年人记忆力和听力减退，护理人员要反复讲解疾病的相关知识、日常的消毒隔离和自我护理技术，根据患者的不同心理状态，有计划并使用恰当的方法做好患者的整体护理。同时，与家属沟通交流，鼓励家属多理解、多探视患者，给患者心理支持，使其保持乐观的态度，树立战胜疾病的信心和勇气。
3.结果
本组40例老年乙型肝炎合并2型糖尿病患者，经保肝、正确使用胰岛素、口服降糖药物和糖尿病饮食治疗及精心护理后，乙肝症状减轻，肝功能恢复正常，同时血糖控制较好，病情缓解趋于稳定而出院。无并发症发生。
4.讨论
随着我国逐渐进入老龄化社会，老年乙型肝炎合并2型糖尿病也越来越受到重视。老年人是身心健康最脆弱的群体，不仅疾病严重威胁老年人的健康，心理社会因素也严重影响个人健康。而良好的健康教育和细致周到的护理，在治疗老年肝炎合并2型糖尿病的过程中有着重要的影响[6]。乙型肝炎和糖尿病临床治疗上均无法根治。因此，乙型肝炎合并2型糖尿病患者治疗同时，有效系统的护理，有助于患者病情的缓解，预防并发症的发生，降低病死率，提高生活质量。
乙肝合并2型糖尿病具有病程缓慢、治疗时间长及难以治愈等特点，且肝炎伴发糖尿病的预后取决于肝炎本身类型，但肝炎伴发糖尿病对肝炎也有一定影响。因糖尿病时产生糖代谢紊乱，致肝糖原减少，糖原异生作用加强，蛋白质合成减少，分解增加，使肝细胞修复受到影响。另外，由于糖代谢供给能量不足而使脂肪分解增加，造成酮体产生过多易发生酮血症，导致肝细胞功能障碍及电解质紊乱。基于以上病理特点，护理人员更应注意同患者之间建立良好的护患关系，积极与其交流沟通，掌握老年病人的心理特点，在常规临床护理的基础上，充分考虑其心理状况，做好身心整体全面护理，有效提高老年病人对护理的满意度，促进疾病的恢复。
【参考文献】
[1]陈紫榕.病毒性肝炎.人民卫生出版社，2002.6:117.
[2]病毒性肝炎相关性糖尿病治疗专家委员会.病毒性肝炎相关性糖尿病治疗专家共识.中国肝脏病杂志（电子版）,2011.3(2):51-53.
[3]陈文莉.乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者的护理体会.基层医学论坛,2014(12):1510-1511.
[4]李殊响.内科疾病的心理治疗.北京：人民卫生出版社，2003(10):222-223.
[5]赵曦光，杜玉奎.疗养康复护理学.北京:人民军医出版社，1999(1):493-495.
[6]王志芹.慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病患者的护理.大家健康:学术版.2015(16):221.
论文作者:李涛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/10/31
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