云南省曲靖市第一人民医院康复科 云南曲靖655000
摘要 目的：分析神经肌肉电刺激疗法结合吞咽功能康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床效果。方法：选取2015年1月~2016年1月期间在我院收治的70例脑卒中后吞咽障碍患者，将其随机分为观察组和对照组，对照组给予常规药物治疗和吞咽功能康复训练，观察组在对照组的基础上采用神经肌肉电刺激疗法进行治疗，观察比较两组患者的治疗效果。结果：两组患者治疗后VFSS评分均较治疗前明显提高，且治疗后观察组患者的VFSS评分明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组治疗的总有效率为91.4%，明显高于对照组的68.6%，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：神经肌肉电刺激疗法结合吞咽功能康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍可有效促进患者吞咽功能的恢复，疗效肯定，值得推广应用。
关键词：脑卒中；吞咽障碍；神经肌肉电刺激疗法；吞咽功能康复训练
脑卒中是一种发病率较高的脑血管疾病，多数脑卒中患者伴有不同程度的吞咽功能障碍，患者临床主要表现为口齿不清、吞咽困难、唇周肌肉无力、流痰等症状，如果不进行及时有效的治疗，将会造成营养不良，严重的可引起呛咳、误吸、吸入性肺炎甚至窒息死亡 [1],因此早期治疗对于改善患者预后十分重要。本文将以我院收治的70例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象，分析采用神经肌肉电刺激疗法结合吞咽功能康复训练治疗的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月~2016年1月期间在我院收治的70例脑卒中后吞咽障碍患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各35例。观察组中男性23例，女性12例，年龄43~70岁，平均（53.5±2.7）岁。对照组中男性24例，女性11例，年龄42~72岁，平均（55.4±2.4）岁。两组的一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予神经营养、改善微循环、抗脑水肿等常规药物治疗，并进行吞咽功能康复训练，包括吸吮动作、口唇紧闭旁拉动作、被动-主动颈部旋转、侧屈及屈伸肌训练；咀嚼动作，空咀嚼；屏气发声训练；饮食训练：患者进食前需坐直或头前倾45度左右以减少误咽；食物选择易在口腔内移动且不会引起误咽的均质胶冻状或糊状食物。
观察组在对照组的基础上采用神经肌肉电刺激疗法进行治疗，选用益倍康QL/N-IIB/IV神经肌肉电刺激仪，波型为双向直角脉冲波，频率1/5~150Hz，刺激强度20~30mA，四个硅胶中极置于舌下肌群和口轮匝肌处，第1电极置于舌骨上方，第2电极置于甲状腺切迹上，第3、4电极与第1、2电极等距放置，每次治疗15min，每天1次，每周6次，连续治疗5周。
1.3判定标准
根据洼田氏饮水试验评分标准对疗效进行判定，洼田氏饮水试验评分标准：患者常规饮水，饮水过程中无呛咳症状，一次性喝完评为I级；无呛咳症状，一次以上喝完为II级；有明显呛咳症状但一次性喝完为III级；有明显呛咳症状，一次以上喝完为IV级；有明显的呛咳症状，多次饮用仍不能喝完为V级。其中I级且无吞咽障碍者为治愈；II级且吞咽障碍明显改善为有效；III级以上且吞咽障碍无改善或恶化为无效[2]。VFSS评分标准：观察患者吞咽过程，包括食物残留、渗透、误吸等情况，总分0~9分，轻度吞咽障碍7~9分，中度吞咽障碍2~3分，重度吞咽障碍0分。
1.4统计学方法
采用临床统计学软件SPSS19.0对临床数据进行统计分析，计量资料采用t检验，用(±s)表示，计数资料采用χ2检验，用百分率表示。若最后结果显示P＜0.05，表明具有统计学意义。
2结果
观察组患者治疗前后VFSS评分分别为（4.2±1.4）分、（8.2±1.8）分；对照组患者治疗前后VFSS评分分别为（4.3±1.4）分、（5.8±1.7）分。两组患者治疗后VFSS评分均较治疗前明显提高，且治疗后观察组患者的VFSS评分明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
观察组治疗的总有效率为91.4%，明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，详见表1。
3讨论
脑卒中会造成脑实质缺血缺氧、充血和水肿，导致双侧皮质延髓束受到损害，进而造成舌咽、迷走、舌下神经功能障碍，无法将末梢感觉感受器收到的信息传入孤束核进行汇总并传达给与吞咽动作有关的肌肉组织，出现球麻痹从而引起吞咽障碍。
神经肌肉电刺激利用具有特定强度的低频脉冲电流，按照预先设定好的程序刺激一组或多组肌肉，引起肌肉收缩，改善肌肉血液循环，减轻失水和代谢紊乱，加速神经的再生，恢复神经传导功能，达到改善或恢复被刺激肌肉或肌肉群功能，抑制肌肉纤维化、硬化的目的[3]，通过电刺激可兴奋咽喉部肌肉，防止废用性萎缩，促进新中枢至咽喉运动传导通路的形成。吞咽功能康复训练在患者生命体征稳定，神经系统症状不再恶化的48h后即可进行，通过康复训练可加强舌部和咀嚼肌的灵活性、协调性，刺激中枢神经系统重组神经网络及侧支芽生，扩大皮质感觉区；通过不断向大脑输入刺激信号，促进运动神经元与病灶周围神经末梢形成新的传导通路，恢复脑细胞功能和反馈通路[4]。
本次研究中观察组患者VFSS评分较治疗前明显提高，且高于对照组，说明神经肌肉电刺激疗法结合吞咽功能康复训练可有效改善患者吞咽障碍，促进吞咽功能的恢复；观察组总有效率明显高于对照组，进一步验证了两者联合治疗的有效性。总之，神经肌肉电刺激疗法结合吞咽功能康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍可促进患者吞咽功能的恢复，疗效肯定，值得推广应用。
参考文献：
[1]黄进瑜,毛珍芳,华锋凯等.神经肌肉电刺激联合柠檬冰棉签咽部刺激法治疗老年脑卒中后吞咽困难[J].中国老年学杂志,2013,33(3):686-687.
[2]李洪丽,苗善智,杨坚等.脑卒中伴吞咽障碍患者不同训练方法的疗效观察[J].中国医药导报,2016,13(28):44-47.
[3]党洪梅.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效[J].中国保健营养,2016,26(30):154-155.
[4]郑华锋.脑卒中早期综合康复治疗对吞咽功能恢复的影响[J].中国伤残医学,2014,(16):160-161.
论文作者:何买定
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
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