湖南省株洲市中医伤科医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：分析关节镜在治疗pilon骨折中的应用价值。方法：随机抽选本院中2017年1月至2018年3月间接治的56例pilon骨折患者作为本次研究对象，采用双盲法将其分为两组，命名为实验组和对照组，每组分别包含28例患者。实施关节镜辅助切开复位内固定术为实验组，实施常规切开复位内固定术为对照组，观察两组患者的骨折愈合时间和愈合优良率，对比其不良反应发生率，分析关节镜在治疗pilon骨折中的应用价值。结果：分别实施不同的治疗方式后发现，使用关节镜辅助切开复位内固定术的实验组患者，愈合时间为（86.95±6.13）d，且愈合优良率为96.43%，而实施常规切开复位内固定术的对照组，愈合时间为（127.52±17.36）d，且愈合优良率为85.71%。同时，实验组中无一例发生感染，但有1例出现创伤性关节炎，对照组中有4例皮肤出现感染坏死，5例创伤性关节炎，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过实验结果能够得出，关节镜辅助切开复位内固定术的治疗效果显著，能够降低并发症发生率，加快患者的愈合时间，提高愈合优良率，具有较高的临床应用价值。
【关键词】关节镜；切开复位内固定术；pilon骨折；应用价值
pilon骨折是胫距关节面和胫骨的远端骨折，但目前并没有十分明确的定义，通常是因为高处摔倒、滑冰或不小心绊倒前摔引起的，导致关节面内凹，严重可能导致骨头碎裂分离，多数和腓骨骨折并发，预后效果一般[1]。本次研究中，随机抽选本院中2017年1月至2018年3月间接治的56例pilon骨折患者作为本次研究对象，分析关节镜在治疗pilon骨折中的应用价值，现将结果报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
随机抽选本院中2017年1月至2018年3月间接治的56例pilon骨折患者作为本次研究对象，采用双盲法将其分为两组，命名为实验组和对照组，每组分别包含28例患者。对照组中共包含13例女性患者，男性患者15例，年龄最小的患者仅17岁，最大的患者59岁，平均年龄（42.7±4.6）岁，实验组中共包含16例女性患者，男性患者12例，年龄最小的患者仅20岁，最大的患者61岁，平均年龄（43.5±4.9）岁。本次研究被医院相关管理部门所批准，且所有研究对象的认知功能均正常，了解本次研究的目的，并随时可以选择终止本次实验，通过对比其基本资料发现无明显差异，且不会被本次研究造成影响，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
给予对照组患者实施常规切开复位内固定术治疗，首先选择患者的胫骨前内侧或外侧进行切口，将胫骨远端的骨折处充分显露，随后使用X线透视，并将胫骨远处的关节面进行复位，恢复至最好的效果为止。同时，使用钢板或螺钉将骨折处固定住，针对骨缺失的患者，可采取骨移植填充治疗，若患者的胫腓出现分离，可使用皮质螺钉将其固定住。
实验组实施关节镜辅助切开复位内固定术治疗，待患者患肢消肿后给予腰硬联合麻醉，使胫骨远端的骨折处充分显露，先将腓骨固定，经腓骨外侧或外后侧入路，查看患者的骨折情况。切开后使用复位内固定术，为患者下肢长度的恢复提供保障。利用患者下行腓骨的韧带来稳定和处理骨折的位置。随后使用生理盐水将踝关节扩张，并选择踝关节的外侧和内侧入路，并采用正确的路线将其游离的碎屑和残渣进行清除，同时处理软骨损伤部位，将断裂的软骨和韧带进行复位。并在关节镜的辅助下，使用克氏针撬拔等使关节面恢复平整。根据手术需求，可进行相应的钢板或皮克氏针固定。同样，患者若出现骨缺失可进行骨移植，手术完成后使用石膏将其固定。
1.3 评价标准
观察两组患者的骨折愈合时间和愈合优良率，对比其不良反应发生率，分析关节镜在治疗pilon骨折中的应用价值。
优：患者踝关节的肿胀和疼痛感均完全消失，能够正常行走且活动自如。良：患者的踝关节肿胀和疼痛轻微，能够正常行走和基本活动。差：患者的踝关节疼痛依旧，且伴有肿胀，必须服用止疼药才能正常行走，活动受限。
记录所有患者的不良反应发生状况，记录感染性坏死、创伤性关节炎、疼痛状况，记录所有患者的愈合时间。
1.4 统计学方法
本次研究中涉及到的所有数据均进行分析后录入统计学软件SPSS19.0进行数据统计学处理，而实验结果中，所有患者的愈合优良率和不良反应发生率计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验，愈合时间和本次实验一般资料中的年龄信息均应用（均数±标准差）进行数据记录，实验结果采用t值进行检验，若p<0.05，则说明实验结果具备统计学意义。
2结果
2.1 分别实施不同的治疗方式后发现，使用关节镜辅助切开复位内固定术的实验组患者，愈合时间为（86.95±6.13）d，且愈合优良率为96.43%，而实施常规切开复位内固定术的对照组，愈合时间为（127.52±17.36）d，且愈合优良率为85.71%。差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
表1 两组患者的愈合时间和愈合优良率对比
3讨论
pilon骨折根据疼痛和受伤程度分为三种类型，I型患者是关节面的胫骨远处发生骨折，移位较少；II型患者的关节面移位较为明显，粉碎程度比较轻微；III型患者的关节面出现多处移位，同时粉碎情况严重[2]。pilon骨折的治疗是目前十分有挑战的骨折类型，受到的争议和追捧很多，争论的重点在于手术的时间和固定方式[3]。
在关节镜辅助下进行手术，能够保证复位后的骨折块和残渣完全清除，同时创口较小，因为踝关节损伤后，其关节腔内的空隙较小，直接看并不能完全看清，操作受到限制，导致关节面骨折复位困难。进行常规手术时，因为是通过肉眼观看，所以手术创口会比较大，且会翻转踝关节，可能导致胫腓韧带受伤，导致踝关节愈合不佳[4]。但使用关节镜辅助，就能通过显示镜观察，使用皮克氏针或其他骨剥离复位，创口会比常规手术小很多[5]。
本次研究成果显示，使用关节镜辅助切开复位内固定术的实验组患者，愈合时间为（86.95±6.13）d，且愈合优良率为96.43%，而实施常规切开复位内固定术的对照组，愈合时间为（127.52±17.36）d，且愈合优良率为85.71%。同时，实验组中无一例发生感染，但有1例出现创伤性关节炎，对照组中有4例皮肤出现感染坏死，5例创伤性关节炎。说明关节镜的治疗效果明显，能够减少因创口大导致的皮肤感染，加速患者的愈合时间，提高患者的生活质量[6]。
综上所述，通过实验结果能够得出，关节镜辅助切开复位内固定术的治疗pilon骨折效果显著，能够降低并发症发生率，加快患者的愈合时间，提高愈合优良率，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]张小冰.关节镜下间接复位及经皮钢板固定治疗高能量Pilon骨折34例[J].河南医学高等专科学校学报，2017，29（04）：339-340.
[2]黄庆铭.关节镜下间接复位及经皮钢板技术对高能量Pilon骨折的疗效[J].当代医学，2017，23（21）：31-34.
[3]曾杏新，刘东光，关小丽.关节镜辅助技术与传统切开复位在Pilon骨折中的应用效果比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（33）：5004-5005.
[4]谭林，江涛，潘俊，李朝发，张炬才，沈迪.关节镜辅助下微创治疗Ruedi-Allgower Ⅲ型胫骨Pilon骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（S1）：93-94.
[5]杨小龙，王平均，倪凤民，王磊.关节镜辅助外固定架结合有限内固定治疗开放性Pilon骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（04）：376-377.
[6]孙彦，钱越宁，汤雄飞，顾宣歆.关节镜辅助下微创经皮锁定加压钢板内固定治疗Pilon骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（04）：377-378.
[7]史定伟，侯筱魁，王友，孙月华，俞超，龚伟华.踝关节镜下微创经皮钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床研究[J].中华关节外科杂志（电子版），2009，3（03）：290-295.
论文作者:蒋君
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/12/3
标签：患者论文; 关节论文; 实验组论文; 关节镜论文; 胫骨论文; 优良论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2018年8期论文;