(江苏省徐州市妇幼保健院妇科三病区 江苏徐州 221000）
【摘要】目的：通过加强子宫癌根治术后护理，以达到减少泌尿道并发症的目的。方法：我们在临床上采用了膀胱冲洗、保留尿管定时开放等护理方法。结果:通过自2014年1月—2016年12月对150例子宫癌根治术后病人的观察，无一例泌尿道感染及尿潴留的发生。结论:使用这种方式，经过临床验证，具有操作简单，疗效显著的特点，因此临床推广。
【关键词】子宫癌根治；泌尿道并发症；临床护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）19-0281-02
子宫癌（以内膜癌及宫颈癌为主）。常说子宫内膜癌是女性生殖系统中比较常见的癌症，这种癌症在女性常见癌中排在第四位。一般年龄在50～60岁的妇女容易出现这种症状，出现的时间主要是在绝经之后。相关研究表明，近几年其发病率在世界范围内呈上升趋势。子宫癌的特点是可以转移到身体的许多部位，比如从子宫向下扩散到子宫颈管，从输卵管向上扩散到卵巢；也可以浸润到子宫周围组织；或通过淋巴系统和血液循环转移到远离子宫的部位。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。子宫癌一般的治疗方法主要是根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型选用和制订适宜的治疗方案。如果是癌症早期，患者可以采取手术的方式，按手术—病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗；晚期一般采用手术、放射、药物等综合治疗的方式。但是手术之后，一般患者很容易出现并发症，常见的并发症有尿潴留，泌尿道感染等[1]。本次研究结合本院的2014年1月-2016年12月的150例患者进行分析，在根治了患者的癌症之后，对其进行了泌尿道的监护，结果发现，没有一个患者出现泌尿道感染的情况，研究结果如下：
1.临床资料
1.1 年龄
患者中发病年龄做大的是75岁，最小的是25岁，平均年龄45岁。
1.2 疾病名称
子宫癌Ⅰb40例，Ⅱa 20例，子宫内膜癌Ⅰb45例，Ⅱa 15例，子宫间质肉瘤10例，宫颈癌20例.
1.3 保留尿管时间
保留尿管时间为7～30天。
2.护理要点
2.1 心理护理
患病对于患者来说会造成心理上的困扰，因此为稳定患者的情绪，保证患者能够积极的配合治疗，需要在手术前做好患者的心理护理,给患者以希望，告知患者术后的效果，以及此类手术的说成功率和手术后生存率,帮助患者树立信息，激发患者的生活勇气，帮助患者消除紧张情绪，然后根患者进行有效的沟通，主要是让患者明确术后的注意事项，注意在术后长期留置尿管的必要性,可能会出现的不适及预防措施。
2.2 术前准备
术前至少3天无渣饮食，术前一天口服甘露醇，与温开水1:2比例，术前晚及术晨用0.9%生理盐水或医用肥皂水清洁灌肠，用呋喃西林溶液液阴道冲洗。
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2.3 术后护理
根据以往的经验来看，根治子宫癌之后会留下较大的创伤，而且也会导致患者的盆腔神经受到不同程度的损伤，在这种情况下，患者如果要恢复神经功能必须要经过一个时间周期(7～10天)，因此在这个过程中，为了防止尿管滑脱，以及防止出现泌尿道感染及拔尿管后尿潴留的问题，我们采用了以下方法：
2.3.1术后预防尿潴留
2.3.1.1患者要想恢复膀胱功能，一般需要7～10天的时间，所以在这段时间之内需要注意保证膀胱的空虚。在经过7～10天的时间之后，才可以在2～3h进行一次定时开放，这种形式主要是可以训练膀胱肌肉的收缩功能。一直到拔除保留尿管。
2.3.1.2要想判断膀胱功能的恢复情况，可以采用检测残余尿的方式。第一种也是比较常用的方式，采用B超超声波检测的形式，让患者将小便排尽，然后马上进行检测，假如患者的残余尿在50～100ml之间的话，说明患者的膀胱功能已经恢复。第二种方式，导尿检测，同样是让患者将小便排尽，然后将会阴部消毒，保证无菌的情况下插入尿管，然后将尿液到导出，如果能够导出50～100ml的尿液，就说明患者的膀胱功能恢复正常。
2.3.1.3根据检测的结果来看，如果检测的残余尿＞100ml，就可以采取以下几种方式，能够达到很好的效果。（1）针刺三阴交，强刺激并留针30分钟；（2）口服溴吡斯的地明片；（3）必要时重新留置尿管，训练膀胱功能，基本残余尿都是合格。
2.3.2手术后预防泌尿道感染
2.3.2.1在手术之后要注意卫生，防止细菌入侵，因此首先要保证床位的整洁，每天要用1∶400消毒灵毛巾湿式掸床。同时要让患者保持会阴部清洁，更换中单。
2.3.2.2采用双腔气囊导尿管，主要是在常规消毒会阴之后进行，然后要注意按导尿术的方式，插入尿管4～6cm，有尿液流出，再插入1～2cm，然后在管腔内注入无菌生理盐水10ml，这样就可以在患者的膀胱内形成小水囊，这个水囊的作用主要是能够预防尿管滑脱。
2.3.2.3为了保证患者阴道或腹壁引流管的通畅，要求患者在术后平卧6h后改变卧位，然后必须注意使用的各种导管应该科学的摆放，防止因为翻身导致的导管挤压或者是扭曲，重点要关注引流液的性状、颜色以及引出量，医护人员需要每天进行引流袋的更换，如果在这一过程中出现问题，要马上反馈给医生进行解决。
2.3.2.4膀胱冲洗，可以使用0.9%的生理盐水500ml加庆大霉素16万U，然后使用密闭式冲洗法每日冲洗膀胱1～2次。同时要注意按照膀胱的容量来决定冲洗的量。一般情况下的冲洗量为150～200ml，可以等所有的冲洗液滴入后须待全部流出再滴入。采用这样的方式进行反复冲洗2～3次，在整个操作的过程中也要注意对尿管和输液管衔接部分进行及时的消毒。
2.3.2.5特别要注意留置尿管期间，要求会阴檫洗每日2次，定期更换尿袋（每周至少2次），定时放尿，适当多饮水，留置尿管期间，尿量最好2500ML以上。定时放空贮尿袋内的尿液，注意保持引流袋、引流管低于膀胱的位置防止尿液逆流[3]。
3.讨论
3.1 子宫癌根治术后出现尿潴留
3.1.1如果出现这种症状，一般是由于盆腔内脏神经损伤导致的。特别是在根治手术之后，由于切除了子宫主韧带、子宫骶韧带及阴道上端组织，直接造成了盆腔神经丛损伤，因而影响到神经传导，形成了神经性膀胱麻痹，骶排尿反射中断，使逼尿肌无反射不能排尿。
3.1.2一般在手术的时候，需要对膀胱和输尿管交界周围组织进行剥离，因此就会直接损坏周围神经节，膀胱尿道及输尿管末端血液供应也会受到影响，这些问题就是造成尿潴留的主要原因[2]。
3.2 子宫癌根治术后并发泌尿道感染
3.2.1结合手术的过程进行分析，由于这种手术的创面大，就会导致盆腔渗出增多，假如引流管引流不畅就很容易出现局部炎症，这种炎性渗出物会压迫神经末梢，导致患者出现各种病痛。
3.2.2如果患者在手术后出现并发泌尿道感染的情况，一般是由于留置尿管时间过长导致的，尤其是留置尿管时间越长，感染发生率越高。这种情况是因为长期留置尿管易滑脱，因此就需要进行反复插管，反复插管的行为就会引起尿道粘膜的损伤，因此增加感染机会。
综上所述，对子宫癌患者手术根治后必须要注意科学的护理，尤其是要结合患者的心理状况以及心理特点进行分析，最好能够对患者进行及时的心理疏导，控制患者的情绪，并且从手术开始到手术结束都要对患者负责，让患者能够积极配合治疗，增强患者的自信心，这样才有利于患者恢复健康，同时也能减少出现并发症的几率。要求护理人员熟练掌握护理的技巧，做好护理工作，对患者的健康负责。
【参考文献】
[1]李慧.子宫癌伴2型糖尿病患者住院化疗的护理体会[J].中国医药指南. 2015(02).
[2]付正平.子宫颈癌根治术后预防尿路感染的护理体会[J].求医问药(下半月). 2012(10).
论文作者:陈影
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/23
标签：患者论文; 膀胱论文; 子宫癌论文; 术后论文; 尿管论文; 手术论文; 泌尿道论文; 《心理医生》2017年19期论文;