（黑龙江省漠河县人民医院 黑龙江漠河 165399）
【摘要】脾破裂是常见的外科急症，当脾脏受损破裂时，则可因并发严重的腹腔感染而威胁生命；早期、正确的诊断和及时、合理的处理是降低腹部损伤病人死亡的关键。脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，脾脏是腹部脏器中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的40％左右。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。以真性破裂多见，约占85％。根据不同的病因，脾破裂分成两大类：（1）外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；（2）自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大(门静脉高压症、血吸虫病、淋巴瘤等)的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然改变体位等。
【关键词】脾破裂；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）24-0281-02
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%，已有病理改变（门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾脏更容易损伤破裂。脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂。脾损伤分级：Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米；Ⅱ级：脾裂伤长度>5.0，深度>1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累；Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累；Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。
1.护理评估
1.1 健康史
了解病人腹部损伤的时间、地点以及致伤源、伤情、就诊前的急救措施、受伤至就诊之间的病情变化，如果病人神志不清，应询问目击人员。病人一般有上腹火器伤、锐器伤或交通事故、工伤等外伤史或病理性(门静脉高压症、血吸虫病、淋巴瘤等)的脾脏肿大病史。
1.2 临床表现
脾破裂的临床表现以内出血及腹膜刺激征为特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。随着时间的推移，出血量越来越大，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，起始在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。
1.3 诊断及辅助检查
创伤性脾破裂的诊断主要依赖：（1）损伤病史或病理性脾脏肿大病史。（2）临床有内出血的表现。（3）腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。（4）对诊断确有困难、伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、B型超声、核素扫描、CT或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。B型超声是一种常用检查，可明确脾脏破裂程度。（5）实验室检查发现红细胞、血红蛋白和血细胞比容进行性降低，提示有内出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4 治疗原则
随着对脾功能认识的深化，在坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾的原则已被绝大多数外科医生接受。彻底查明伤情后尽可能保留脾脏，方法有生物胶黏合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、部分脾切除等，必要时行全脾切除术。
2.护理措施
2.1 一般护理
（1）严密观察监护伤员病情变化：把病人的脉率、血压、神志、氧饱和度及腹部体征作为常规监测项目，建立治疗时的数据，为动态监测病人生命体征提供依据。（2）补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入平衡盐液及血浆或代用品，扩充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，改善休克状态。（3）保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而导致的机体缺氧状态，改善有效通气量，并注意清除口腔中异物、假牙，防止误吸，保持呼吸道通畅。（4）密切观察病人尿量变化：怀疑脾破裂病员应常规留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿量＞30ml/h，说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量＜30ml/h甚至无尿，则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期。（5）术前准备：观察中如发现继续出血或有其他脏器损伤，应立即做好药物皮试、备血、腹部常规备皮等手术前准备。
2.2 心理护理
导致脾破裂的原因均是意外，病人痛苦大、病情重，且在创伤、失血之后，处于紧张状态，病人常有恐惧、急躁、焦虑，甚至绝望，又担心手术能否成功，对手术产生恐惧心理。对病人要耐心做好心理安抚，让患者知道手术的目的、意义及手术效果，消除紧张恐惧心理，还要尽快通知家属并取得其同意和配合，使病人和家属都有充分的思想准备，积极主动配合抢救和治疗。
2.3 饮食护理
术后2天给予患者禁食，术后第3天后可给予根据患者的具体情况为患者安排合理的饮食计划，对于胃肠功能恢复患者，给予患者少量流食，如患者未出现呛咳、腹胀等不良症状，可改为半流食。饮食应注重营养，多食用高蛋白、高热量、高维生素等食物，如肉、鱼、牛奶、蛋类、新鲜蔬菜等，有利于患者组织修复及增强体质，严禁食用辛辣、油炸等刺激性食物，戒烟酒。
2.4 术后护理
（1）体位：术后应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，如清醒后血压平稳，病情允许可采取半卧位，以利于腹腔引流。患者不得过早起床活动。一般需卧床休息10～14天。以B超或CT检查为依据，观察脾脏愈合程度，确定能否起床活动。（2）密切观察生命体征变化：按时测血压、脉搏、呼吸、体温，观察再出血倾向。部分脾切除患者，体温持续在38℃～40℃ 2～3周，化验检查白细胞计数不高，称为“脾热”。对“脾热”的病人，按高热护理及时给予物理降温，并补充水和电解质。（3）管道护理：保持大静脉留置管输液通畅，保持无菌，定期消毒。保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅，妥善固定，防止脱落，注意引流物的量及性状的变化。若引流管引流出大量的新鲜血性液体，提示活动性出血，及时报告医生处理。（4）改善机体状况，给予营养支持：术后保证病人有足够的休息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平衡失调，肠功能恢复后方可进食。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，静脉滴注复方氨基酸、血浆等，保证机体需要，促进伤口愈合，减少并发症。
3.健康教育
（1）病人住院2～3周后出院，出院时复查CT或B超，嘱患者每月复查1次，直至脾损伤愈合，脾脏恢复原形态。（2）嘱病人若出现头晕、口干、腹痛等不适，均应停止活动并平卧，及时到医院检查治疗。（3）继续注意休息，脾损伤未愈合前避免体力劳动，避免剧烈运动，如弯腰、下蹲、骑摩托车等。注意保护腹部，避免外力冲撞。（4）避免增加腹压，保持排便通畅，避免剧烈咳嗽。（5）脾切除术后，病人免疫力低下，注意保暖，预防感冒，避免进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体，提高机体免疫力。
【参考文献】
[1]夏丽阳.外伤性脾破裂的观察与护理[J].中国实用医药，2010年16期.
[2]杨春云.创伤性脾破裂脾切除的术后护理方法分析[J].中外医学研究，2013年23期.
[3]王静.脾切除手术患者的术后护理研究[J].中外医疗，2015年20期.
论文作者:李艳华
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/15
标签：脾脏论文; 病人论文; 损伤论文; 患者论文; 腹部论文; 术后论文; 腹腔论文; 《心理医生》2017年24期论文;