【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３３５－０１【摘要】目的探讨心胸外科患者术后睡眠障碍相关因素及护理对策。方法：调查２０１３年５月～２０１５年３月在本院就诊并行心胸外科手术治疗的１３２例患者的睡眠障碍相关因素。结果：影响心胸外科患者术后睡眠的相关因素包括疼痛（占９９．２４．％）、体位不远（占８３．３３．％）、咳嗽〈占７４．２４％）、环境干扰（占５７．５８．％）、心理压力（占４５．４５．％）。结论：影响心胸外科术后患者睡眠的因素主要有疼痛、体位不适、咳嗽、环境干扰、心理压力等，针对上述因素进行相应的护理对策，可取得良好的临床效果。
【关键词】心胸外科；睡眠障碍；护理
心胸外科手术是高风险、高并发症的手术之一，由于创伤大、时间长，术后难免导致患者睡眠障碍。睡眠障碍指的是从睡眠开始的人睡障碍和睡眠的维持障碍；口，它会导致机体产生一系列的病理生理变化，造成注意力不集中、记忆力减退、判断力和日常工作能力下降，严重者合并焦虑、强迫和抑郁等症，诱发躯体和心理疾病。笔者通过对２０１３年５月～２０１５年３月在本院就诊并行心胸外科手术治疗的１３２例患者进行睡眠障碍原因问卷调查，发现疼痛、体位不适、咳嗽等为主要因素，针对这些因素进行行之有效的护理对策，取得良好的临床效果，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料２０１３年５月～２０１５年３月我院收治的１３２例行心胸外科手术治疗的患者，术后均出现睡眠障碍，排除有睡眠障碍史，心理、精神病史。其中男７０例，女６２例５年龄５～７９岁，平均（４４．５土８．７）岁；先心病纠治５０例，肺癌肺叶切除３８例，肺大泡切除１８例，食管癌１４例，胸部外伤时１２例。针对其影响睡眠质量的因素给予相应的护理干预。１．２方法采用观察和回顾性询问相结合的调查方式，向患者调查术后睡眠障碍的影响因素（疼痛、体位不适、咳嗽、心理压力、环境干扰），数据按每项累织人次计算百分率。评价标准：（１）睡眠障碍①患者主诉有失眠包括人睡困难（卧床３０ｍｉｎ没有人睡〉、易醒、频繁觉醒（每夜超过２次）、多梦、早醒或醒后再次入睡超过３０ｍｉｎ，总睡眠时间不足础。有上述情况１项以上，同时伴有多梦、醒后有头昏、乏力等不适症状。②社会功能受损白天有头昏、乏力、精神不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重者出现认知能力下降从而影响工作和学习［２］．（２）疼痛。应用六点行为评分法来进行评估，包括：１级：元痛；２级２有疼痛，但容易被忽视；３级：有疼痛，且无法忽视；４级２有疼痛，且无法忽视，并干扰注意力；５级：有疼痛，且无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求如进食、排便等；６级ｚ剧烈疼痛，无法忽视，须休息或卧床阻。（３）体位不适。
患者术后所保持的体位不能维持肢体相拮抗肌群的作用平衡，导致胀痛、麻木、酸软等症状。（４）咳嗽。咳嗽频繁或昼夜阵咳，或虽轻微间断咳嗽，但影响工作和睡眠。（５）环境干扰。病房频繁处于开灯状态，室内温湿度、通风不适宜，夜间噪声大等。（６）心理压力。患者术后表现为焦虑、烦躁、失望。２结果见表１。
表１心胸外科术后睡眠影晌因素
３分析及护理对策３．１疼痛导致的睡眠障碍心胸外科手术术程时间长，术口面棋大，且部分病人术中需切断肋骨，甚至劈开胸骨，疼痛剧烈，本研究亦提示术后疼痛是导致睡眠障碍的最主要原因，因此护士应认真倾听患者的主诉，及时对疼痛进行持续性评估，细致观察患者的反应，切忌认为是术后＂正常现象＂而被忽视。术后常规使用镇痛效果明显的药物持续泵人给药并长时间维持，而非等到疼痛出现时才紧急处理。同时通过与患者聊天、音乐治疗、放松技术、呼吸疗法等转移、分散患者的注意力，舒缓其紧张焦虑的情绪，提高对疼痛的忍受能力ｆｄｅ本研究的病人采用上述护理对策后睡眠障碍明显改善。３．２体位不适导致的睡眠障碍术中体位摆放不当，持续过久；术后患者因惧怕疼痛、乏力、带管等原因不敢或无力更换体位，置使机体长期处于同一姿势，影响部分肌细胞氧供，乳酸堆积，引起肌肉酸疼、麻木、类肩周炎样疼痛不适等而致睡眠障碍。故护士在术前应该对患者及其家属打好＂预防针＂，讲解术后因体位不适引起睡眠障碍的道理，并指导患者家属掌握正确的按摩方法。术中注意体位的摆放，避免过度牵拉，在充分显露术野的同时要让患者舒适、安全、无并发症；术后让患者保持舒适的体位，利用翻身枕协助患者翻身，２ｈ左右翻身１次，对于不允许频繁翻身者，可予气垫床。术后尽早帮助患者进行床上活动，以缓解长时间处于同一体位导致的不适。３．３咳嗽导致的睡眠障碍心胸外科病人本身心肺功能不佳，长期心力衰竭导致肺静脉痕血，肺部换气通气功能障碍，加之术中插管对气管的损伤及肺组织的牵拉，术后分泌物多导致咳嗽剧烈、频繁，影响睡眠。故护士应于术前对患者呼吸功能进行充分评估，解释术后咳嗽的道理。术后严密观察患者情况，必要时汇报医生，适当运用减轻心脏负荷、解症平喘、稀释痰液的药物，并协助病人翻身拍背，以促进痰液排除，缓解咳嗽症状。３．４心理压力导致的睡眠障碍患想者术后因担心预后、牵挂家人及精神高度紧张等，通常会出现失望、焦虑、紧张等情绪直接导致睡眠障碍；而睡眠障碍又加重患者上述负面情绪，呈恶性循环状态。故护士在术前应协同医生详细地向家属讲解手术的意义，手术过程及预后，对于手术的负面影响尽量与患者家属交代，而对患者本人可有所保留。术后及时了解患者的内心状况，协同患者家属对其进行积极的鼓励，对于负面情绪严重的患者应及时向医生汇报，酌情使用黛力新、百忧解等抗焦虑药物治疗。３．５环境干扰导致的睡眠障碍患者术后本身情绪不佳，加之住院难以适应新的环境，且病房气氛严肃，经常有危重病号需要抢救，在一定程度上影响了患者的睡眠。因此护士应该多与患者进行交流，态度亲切，让患者感到温暖。同时创造良好的病房环境病室布局合理，空间尽可能宽敞以确保患者的隐私。室内空气新鲜，并保持适宜的温度和湿度。根据患者的具体情况调整监护仪各种监护参数、报警的上下限值，并调低报警音量，放置仪器时避免靠近头部。常规的护理措施尽量安排在白天，遇有特殊情况必须在睡眠期间采取某些护理措施时，尽量将治疗操作间隔安排在９０ｍｉｎ左右，以减少患者睡眠中断的次数。严格做到“四轻”，走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻，将噪音降至最低。
４讨论睡眠时意识水平降低或消失，大多数的生理活动和反应进入惰性状态。通过睡眠使疲劳的神经细胞恢复正常的生理功能，精神和体力得到恢复［３］。影响睡眠的因素包括生理病理因素、心理因素及环境因素。监护室患者还有监护仪器的噪声以及患者的病情较重。从表１可以看出，合理的护理干预对监护室患者睡眠质量有提高作用。但也要根据患者的生活习惯以及个体差异采用不同的干预措施，使患者真正受益，才能收到满意的效果。
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论文作者:韩 洁
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：患者论文; 睡眠论文; 术后论文; 障碍论文; 体位论文; 疼痛论文; 心胸论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;