（盐城市妇幼保健院小儿神经内科 江苏盐城 224002）
【摘要】多导睡眠监测仪在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断中具有不可替代的作用。本文就多导睡眠监测的各项参数及其临床意义，以及小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床特点及诊断标准做一简要综述。
【关键词】多导睡眠监测；儿童；阻塞性；睡眠呼吸暂停综合征
【中图分类号】R766 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）36-0065-02
1.简介
1.1 多导睡眠监测
多导睡眠监测（Polysomnograpgy，PSG）是一种通过多导生物电信号的采集，从而对人的睡眠时间、睡眠结构进行显示并分析的检测手段，主要用于诊断睡眠相关疾病。它可以连续记录长达10小时的脑电、心电及肌电信号，同时还可以监测呼吸、血氧饱和度等人体生理信号，具有准确、全面、无创等优点，被广泛应用于各睡眠疾病的诊断与治疗。尤其是20世纪90年代以来计算机技术的迅速发展，使得PSG更加成熟、智能。今天的PSG已经具备了数据采集、转换、分析、上传及远程存储等多种功能。
1.2 PSG的指标
目前常用PSG监测参数主要可以分为两类：一类是用于睡眠时间和睡眠结构评价的脑电图、下颌肌电图、眼动图等参数；另外一类是用于监测睡眠呼吸暂停和低通气等睡眠事件的参数，包括胸腹运动、口鼻气流以及血氧饱和度。
1.3 睡眠时间和睡眠结构
正常人的睡眠分期包括非快速眼动睡眠期（Non rapid eye movement，NREM）和快速眼动睡眠期（Rapid eye movement，REM）。其中NREM又分I期（S1）、II期（S2）、III期（S3）以及IV期（S4），后两期（S3与S4）亦被称为慢波睡眠（Slow wave sleep，SWS）。
睡眠时间随着年龄的增长呈不断减少的趋势。新生儿的睡眠约为20～21小时/天；2～12个月婴儿睡眠时间约为14小时/天；1～3岁小儿睡眠时间约为13小时/天。调查研究显示，我国城市儿童（2～12岁）每天睡眠时间为10.20±1.34小时。而睡眠结构也随着年龄的变化而变化：对于REM期，新生儿睡眠所占比例为50%，至2岁以后逐渐减少为20%～25%，此后成人期变化不大，但老年期将减少为14%左右。NREM期的比例与REM期相反，即随着年龄的增长而增加。具体来说，主要是S1比例增加，S2比例基本维持不变，而S3、S4期则显著减少。通过PSG监测得到的脑电图、眼动图以及下颌肌电图并对其进行综合分析得到的睡眠分期如表1 所示。
2.多导睡眠监测用于小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断
2.1 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obtructive sleep apnea syndrome，OSAS），也称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obtructive sleep apnea hypoventilation syndrome，OSAHS），是指以呼吸暂停或低通气为特征的睡眠呼吸疾病，其主要特点是睡眠中间断性的上呼吸道部分或完全梗阻。OSAS的常见症状主要为打鼾、喉头哽咽、呼吸暂停、张口呼吸等。由于研究方法缺乏统一性以及年龄分组的复杂性，OSAS在儿童中的发病率目前尚无确切资料。国内一项调查结果表明2～12岁儿童睡眠障碍症状发生率为27.1%。其中OSAS的发病率估计约为20%[1]。呼吸暂停引起生理保护性的微觉醒, 在通气恢复的同时使睡眠频繁打断、睡眠质量下降、睡眠不宁，可引起神经行为的改变从而出现一系列白天的症状。部分儿童还会伴有精神心理的异常，如烦躁易怒、多动、注意力不集中、暴力倾向等[2]。由于慢性缺氧能造成相对性生长激素缺乏以及吞咽及咀嚼不利，可引起营养不良，重症OSAS患儿多伴有生长发育落后。儿童是一个特殊群体，生理结构、疾病的发展与转归都与成人有很大区别，并且不同年龄段的儿童也有各自的特点。因此对这样一个严重且发病率在不断增高疾病，早期、准确诊断十分重要。
2.2 PSG监测
自20世纪80年代PSG应用于临床以来，经过数十年的发展，目前已被认为是诊断OSAHS的“金标准”。通过对患儿进行连续整夜的睡眠呼吸监测，根据监测过程所获取的呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）、阻塞性呼吸暂停指数（obstructive apnea index，OAI）和最低动脉血氧饱和度（lowest oxygen saturation，LSaO2）等[3]指标确诊儿童OSAS，并用来评估其严重程度和治疗效果。
2.2.1 首夜效应
Agnew等发现，儿童在第一夜的睡眠质量较低，表现为睡眠的连续性减低，而觉醒增加。一般认为这是由于睡眠监测仪器的刺激打扰了被监测者的正常睡眠，因为这种现象在第1夜色表现的尤为明显。另一方面，首夜效应对于被测者的影响随着年龄的不同而有所区别，研究结果表明学龄前儿童要比青少年所受影响更小一些，因而在使用PSG评价睡眠监测结果时应考虑到首夜效应所带来的影响。
首夜效应会减少REM期的睡眠时间。然而儿童睡眠相关的呼吸事件却恰恰高发或加重于REM期，因而REM期睡眠时间的减少必然影响PSG对睡眠监测的结果。有研究[4]发现正常组儿童第2夜睡眠监测所获取的AHI数据普遍增高，而相比之下，OSAS儿童则在第2夜睡眠监测时表现出AHI数据减低的趋势，并且差别具有统计学意义。但该研究同时也指出，虽然睡眠结构和呼吸事件在连续两夜的睡眠中存在一些差异，但一夜的睡眠监测仍可对约85%的患者做出诊断。受到当前PSG监测技术及花费的限制，目前来说PSG对于儿童OSAS的诊断仍然是最为有效且经济的方法。
2.2.2 对呼吸事件的监测
对于儿童OSAS的诊断目前尚缺乏统一的标准，原因在于儿童的睡眠呼吸生理与成人相比存在较大的差异，且不同年龄段儿童也有其各自的特点，因此不能将成人的标准简单地照搬到儿童OSAS的诊断中。监测水平的差异以及呼吸事件判定标准的不统一性致使儿童OSAS的确诊、分类以及评价存在着较大的分歧。
根据2007年中华医学会在乌鲁木齐制定的儿童OSAS诊断标准[5]，睡眠呼吸暂停指口鼻气流停止持续2个呼吸周期以上；阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive sleep apnea，OSA）是指睡眠时口和鼻气流停止，但仍存在胸腹运动；低通气（Hypopnea）指口鼻气流信号峰值降低50%并伴有0.03以上的血氧饱和度下降和（或）觉醒；中枢性睡眠呼吸暂（Central sleep apnea，CSA）指睡眠中口鼻气流停止伴胸腹。不过需要注意的是，呼吸暂停和低通气并不包括睡眠时所有的病理性呼吸事件，如遇患者主诉与PSG监测结果不一致的情况，在通常情况下主诉往往比监测结果更加严重。
3.多导睡眠监测报告的主要内容
PSG报告的主要内容首先是睡眠结构及其分期，其次包括各期睡眠中的呼吸事件、血氧饱和度、肢体活动等。睡眠结构包括各期的时间、比例、睡眠潜伏期、睡眠效率等方面；呼吸事件包括类型、次数、发生的时间、持续时间、体位及伴发的血氧改变情况、心率变化等。同时根据患者的病情增加腿动、夜间活动、食管压力等内容。PSG的结果对OSAS的诊断至关重要，所以操作和报告应由受过专业培训的睡眠技师完成。
需要指出的是，标准的PSG也存在一些缺点，如：①导线太多，对患者睡眠干扰较大（尤其是儿童），患者依从性较差，有时甚至拒绝检查；②需在专门的实验室独立房间内进行，并且需要专门的检测人员整夜值班，增加了患者的费用[6]。但总的来说，PSG作为诊断OSAS的金标准，具有灵敏快速、不易漏诊的优点，预计在可预见的未来，仍将在临床诊治OSAS疾病的工作中发挥重要的指导作用。
【参考文献】
[1]马渝燕,刘玺诚.多导睡眠监测在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断和治疗中的作用[J].中国实用儿科杂志,2005;20(12):706-708.
[2]刘玺诚.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的研究现状[J].中国实用儿科杂志,2005;(12):705-706.
[3]高娟,张亚梅.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断方法. 中国耳鼻咽喉头颈外科. 2008;(01):19-21.
[4] Li AM, Wing YK, Cheung A, et al. Is a 2-night polysomnographic study necessary in childhood sleep-related disordered breathing? Chest. 2004;126(5):1467.
[5]儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007;(02):83-84.
[6]欧阳顺林,郑佩霞,褚玉敏.et al.便携式多导睡眠呼吸监测在成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中的应用. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2012;(02):111-113.
论文作者:张兰兰,王成中
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/5
标签：睡眠论文; 呼吸论文; 儿童论文; 综合征论文; 阻塞性论文; 睡眠时间论文; 饱和度论文; 《心理医生》2017年36期论文;