独刚
（兰州大学第二医院眼科 甘肃 兰州 730000）
【摘要】 目的：分析不同海拔高度下急进高原者眼底视网膜健康变化。方法：观察记录内陆地区无高原居住经历的50名健康受试者分别在内陆平原60m海拔高度、西藏拉萨3500m海拔高度、羊八井4570m海拔高度眼底变化，分析急进高原对视网膜水肿、出血及血管形态影响。结果：内陆平原60m海拔时，均无眼底视网膜异常；海拔3500m时，全组9.0%视网膜静脉轻度充盈（A：V=1:2），未见视网膜出血及血管形态异常；海拔4570m时，19.0%静脉充盈扩张（A：V=1:3），2.0%眼底视网膜浅层出血，2.0%视网膜血管腊肠状改变，全组未见黄斑区出血及视力变化。结论：急进高原有可能诱发视网膜水肿、出血及血管形态异常，且海拔越高、影响越明显。
【关键词】海拔高度；急进高原；眼底视网膜
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0023-02
The influence of different altitude on the retina of the people who suddenly came to plateau Du Gang. Second Hospital of Lanzhou University, Gansu Province, Lanzhou 730000, China
【Abstract】Objective Analysis the changes on the retina in different altitude for the people who suddenly came to plateau.Methods To observe the 50 healthy subjects, they are all from inland areas, no plateau living experience. Record the fundus changes in inland plains, 60 m above sea level; Lhasa in Tibet, 3500 m above sea level; Yangbaing, 4570 m above sea level. Analyzed the influence of the suddenly came to plateau, for form of retinal edema, hemorrhage and blood vessels.Results Inland plains 60 m above sea level, all without fundus retinal disorders; At an altitude of 3500 m, the whole set of 9.0% of the subjects' mild retinal vein filling (A: V = 1:2); At an altitude of 4570 m, 19.0% venous filling expansion (A: V = 1:3), 2.0% of shallow retinal hemorrhage. 2.0% retinal blood vessels like sausage shape change. Conclusions Suddenly came to the plateau could induce retinal edema, hemorrhage and abnormal vascular morphology, and the higher elevation of the influence, the more obvious.
【Key words】The altitude; The accelerated plateau; The fundus
高原环境昼夜温差、氧浓度、气压、电离辐射、太阳辐射、湿度等都较为特殊，对急进高原人群的反应能力、神经功能、氧运输系统以及眼底视网膜等都有不同程度影响，了解急进高原者在不同海拔高度下眼底视网膜健康状况变化是完善高原防护措施的关键[1]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取内陆地区无高原居住经历的50名健康受试者，男31例，女19例；年龄21～52岁，平均年龄（34.9±5.1）岁；均在入组前接受全面健康体检，均未见精神障碍以及器质性病变；均无严重高原病史、感冒发热38℃以上及感冒相关呼吸道疾患、全身明显症状。
1.2方法
全组受试者均以摩托车为交通工具向西藏高原进发。七天六夜共行进3500km，海拔跨度从60m内陆平原到4600m海拔的西藏高原，不予以人为环境干扰。
全组行进目标海拔情况依次为：内陆平原60m海拔高度、西藏拉萨3500m海拔高度、羊八井4570m海拔高度，每个节点均使用相同的YZ6E检眼镜检查眼底状况以及视网膜水肿、出血及血管形态变化。
1.3数据处理
本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
内陆平原60m海拔时，均无眼底视网膜异常；海拔3500m时，全组9.0%视网膜静脉轻度充盈（A：V=1:2），未见视网膜出血及血管形态异常；海拔4570m时，19.0%静脉充盈扩张（A：V=1:3），2.0%眼底视网膜浅层出血，2.0%视网膜血管腊肠状改变，全组未见黄斑区出血及视力变化。急进高原有可能诱发视网膜水肿、出血及血管形态异常，且海拔越高、影响越明显（P＜0.05）。见表。
3.讨论
急进高原者常会出现高原低氧低压影响下的高原眼底病，是全身性疾病的一种侧面体现，同时也是常见的独立病变[2]。紫外线、红外线辐射强烈的高原地区干燥、寒冷、缺氧，人体易疲劳，急性高原疾病高发，尤其以眼底出血、视乳头水肿、高血压等最为高发，血红素水平越高、年龄越大、血压越高、停留在高海拔地区时间越久，发病率越高[3]。急进高原者眼底变化很大程度上直接反应人体高原反应严重程度，因而监测了解高原行进中眼底视网膜变化十分必要。高原低压性缺氧是主要的眼底视网膜异常诱因。
人体视网膜是高度分化神经组织，延续了脑组织，耗氧量很大，在缺氧环境中反应极为明显。人体感觉机能异常是高原缺氧环境下最早出现的现象之一，视觉反应最大。人体在海拔4300m之上，夜间视力会大大减低，机体代偿反应也难以消除。高原低压缺氧条件下的眼底视网膜多有动静脉充盈扩张表现，当眼部血氧饱和度降到一定水平之下时，眼底可见静脉变暗、视网膜水肿、充血、怒张、动脉痉挛现象，甚至可见视网膜出血，玻璃体腔内进入积血，视觉异常；眼凝视精准度变差，暗适应力、视敏度、光敏度均受损，且因为眼部肌肉运动失衡和可视范围变小，更易出现飞蚊症、闪光感和视觉疲劳现象，很多患者此时主述胸闷、耳鸣、头晕、头痛、心悸，或有四肢无力感，严重的存在昏迷或大脑皮质功能异常[4]。
本研究为了解急进高原者在不同海拔高度下眼底视网膜健康状况变化，观察记录内陆地区无高原居住经历的50名健康受试者分别在内陆平原60m海拔高度、西藏拉萨3500m海拔高度、羊八井4570m海拔高度眼底变化，发现海拔3500m以上就可能会出现眼底视网膜变化，海拔3500m时，视网膜静脉轻度充盈发生率9.0%，这个海拔以视网膜充盈为主要表现；海拔4570m时，静脉充盈扩张发生率19.0%，眼底视网膜浅层出血发生率2.0%，视网膜血管腊肠状改变率2.0%，可见4500m之上的海拔可出现水肿、出血、血管形态异常等多种变化。高原缺氧环境会影响视网膜微循环，从而出现血液灌流不足、边界模糊、视盘水肿、静脉扩张紫红、血管腊肠状改变甚至灰白色棉絮渗出斑的出现[5]。
总之，高海拔地区的空气含氧量、气压、辐射、温度等的异常会直接影响人体眼底视网膜健康，尤其在海拔3500m之上开始逐渐明显，急进高原者要密切关注眼底视网膜变化，以分析高原反应状况，保障健康。
【参考文献】
[1]贺玲,李军,吕宏迪等.不同海拔高度对急进高原救援者眼底视网膜血管的影响[J].中华灾害救援医学,2014,2(8):439-440,444.
[2]桓莹,孙时英,李晋等.模拟高原缺氧环境对大鼠ERG的影响[J].国际眼科杂志,2011,11(10):1713-1715.
[3]黄海香,张文芳,杨义等.红景天对模拟高海拔缺氧的大鼠视网膜组织形态以及缺氧诱导因子表达的影响[J].中华眼底病杂志,2014,30(6):599-603.
[4]马勇,马广全,王琦等.高压氧对高原移居者脑-体生理能力改善的初步研究[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2008,15(2):81-83.
[5]段文娟,燕振国,林丽霞等.高原环境下兔眼球挫伤后视网膜脑红蛋白的表达调控研究[J].眼外伤职业眼病杂志,2010,32(2):87-91.
论文作者:独刚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：视网膜论文; 高原论文; 眼底论文; 急进论文; 海拔论文; 海拔高度论文; 血管论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;