湖南省湘西州民族中医医院 湖南湘西 416000）
摘要：目的 探讨中西医结合治疗胫骨骨折后骨不连效果。方法 选取我院2015年11月至2017年11月收治的78例胫骨骨折后骨不连患者进行分析，随机分为实验组和对照组各39例，对照组采用西医治疗，实验组在对照组的基础上加入中医治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 实验组的骨折愈合率（94.9％）明显高于对照组（82.1％），具有统计学意义（P<0.05）；骨折愈合时间时间（6.9±1.1）月明显短于对照组（11.9±1.3）月，具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用中西医结合治疗胫骨骨折后骨不连可以有效的减少骨折愈合时间，加快骨折愈合，具有重要临床意义。
关键词：胫骨骨折后骨不连；中西医；治疗效果
胫骨骨折后骨不连是常见骨科疾病，发生这种疾病后需要进行手术治疗，对于简单的骨折进行手术固定即可，但是发生骨不连需要再次加强固定，这样的加固才有可能治疗骨不连[1]。除了手术固定以外，还需要中医的方法进行治疗，临床上多将中医和西医的结合治疗。而且多方面的研究也证明了中西医结合治疗的效果明显，因此本研究在前人研究的基础上进行本次研究，并为此研究提供一定的依据[2]。于2015年11月至2017年11月收治的78例胫骨骨折后骨不连患者进行分析，现将研究结果汇总如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院于2015年11月至2017年11月收治的78例胫骨骨折后骨不连患者进行分析，所有患者经过诊断均符合以下条件：（1）骨折愈合时间超过9个月；（2）7个月的随访中没有愈合倾向；（3）患者的骨折表现骨折端有间隙，骨折端硬化，髓腔封闭，骨痂间无骨小梁形成。随机分为实验组和对照组，其中实验组患者39例，男性患者29例，女性患者10例，年龄12-77岁，平均年龄为39.9±19.8岁；胫骨上1/3段骨折9例，中1/3段骨折10例，下1/3段骨折20例；车祸骨折患者22例，重物砸伤8例，跌倒4例，铁棍打伤1例，枪击伤2例，轮胎爆炸伤2例。对照组患者39例，男性患者28例，女性患者11例，年龄11-78岁，平均年龄为40.9±19.9岁；胫骨上1/3段骨折8例，中1/3段骨折11例，下1/3段骨折20例；车祸骨折患者23例，重物砸伤7例，跌倒3例，铁棍打伤2例，枪击伤2例，轮胎爆炸伤2例。两组患者在一般资料方面没有明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：西医方法。患者仰卧位行腰硬联合麻醉，麻醉成功后进行常规消毒，沿原手术切口切开，取出第一次手术的内固定材料。牵引下使下肢位于中立位且骨折端不重叠，刮除骨端硬化骨质，重新给予钢板内固定，最后用生理盐水冲洗干净并逐层缝合切口。手术后常规给予抗生素进行抗感染治疗，并使用甘露醇注射液进行消肿处理。实验组：在对照组的基础上加入中医治疗。手术后1-2周主要以活血化疲、消肿止痛为主，主要中药配方：黄芪、桃仁、红花各10 g，川芎、当归各132 g，杜仲、续断各15g，水煎服，早晚各1次。手术后3—4周主要以接骨续筋为主，中药配方：杜仲、骨碎补和续断各15g，制白然铜、乳香、没药、甘草各5 g，牛膝、补骨脂各9g，淫羊藿、菟丝子、黄芪各10 g、茯苓6 g、水煎服，早晚各1次。4周以后主要舒筋活络、补肝益肾为主，中药配方：生地黄、芍药、黄芪、杜仲、五加皮、牛膝、当归、续断各10g、川芎5g、水煎服，早晚各1次。治疗后每月观察患者的骨折愈合情况。
1.3疗效判断愈合标准：（1）局部病变部位无压痛，无叩击痛；（2）无异常活动；（3）经X线检测显示有连续性骨痂通过骨折线，骨折线模糊；（4）解除外固定后，上肢能平举1千克重物达一分钟以上，下肢能连续徒手行走3分钟或以上，不少于30步；（5）骨折处不变形。骨折愈合及功能恢复评定参照韩转定等研究评定标准。优：患肢无短缩，骨折愈合无明显畸形，膝关节功能正常，骨关节无疼痛感，行走自如；良：患肢短缩在2cm以下，骨折愈合无明显畸形，膝关节轻度受限，骨关节有轻度疼痛不适感，行走尚可；差：患肢体短缩在2cm以上，骨折对位达到功能复位要求，膝关节活动受限，骨关节疼痛明显，活动受限。
1.4统计学方法
数据分析使用SPSS17.0统计学软件，数据符合正态分布，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，计量数据进行t检验，计数数据用例数和％表示，计数数据进行X2检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。
2结果
两组患者的骨折愈合率和愈合时间的比较，具体见表1，由表1可知随访7个月后实验组的骨折愈合率（94.9％）明显高于对照组（82.1％），具有统计学意义（P<0.05）；而患者全部愈合的时间的比较重，骨折愈合时间时间（6.9±1.1）月明显短于对照组（11.9±1.3）月，具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
胫骨骨折后骨不连是骨科常见的一种骨折不愈合现象，若处理不当，可导致病程迁延，给患者带来巨大痛苦和不便，胫骨骨折骨不连的原因较多，由于胫骨骨折后局部血液循环差、抵抗力较低，感染几率较高，固定不当和感染是骨不连发生的主要原因。因此，在首次治疗时应严格注意手术的操作和内固定材料的选择，以增加固定的牢固性和减少术后感染几率。对于胫骨骨折后骨不连的治疗，临床方案不一，其疗效也各不相同，牢靠的固定装置和良好的血供是促进骨折愈合的关键。传统治疗方案以再次手术固定治疗为主，常采用更长、更粗的内固定方法进行固定，虽有较好的固定效果，但对其血供影响较大，从而减缓了其愈合速度。祖国医学认为：胫骨骨折后骨不连是由筋脉损伤，气血受损，血积沉瘀所致，故治疗应以活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋、舒筋活络为主。现代药理研究也显示：中药在改善局部血液循环、促进血肿吸收、提高骨细胞活性、促进基质胶原合成及刺激骨生长因子分泌等方面有较好疗效[4]。
唐磊彬[5]研究发现采用中西医治疗胫骨骨折后骨不连可以提高患者的骨折愈合率为93.75％，比手术治疗的骨折愈合率高。本研究得到的结果和此研究结果基本一致。而且采用中西医结合治疗的骨折愈合时间也比单纯的手术治疗的愈合时间短。由此可见，采用中西医结合治疗可以更好的改善患者的骨折骨不连，而且加快患者的骨折愈合。
综上所述，采用中西医结合治疗胫骨骨折后骨不连可以有效的减少骨折愈合时间，加快骨折愈合，具有重要临床意义。
参考文献
[1]刘波，陈志维．中西医结合治疗胫骨干骨折骨不连71例疗效观察[J].新中医，2016，43（7）：55-57．
[2]向宝德，毕兴华．中西医结合治疗胫骨骨折后骨不连效果观察[J].当代医学，2015，18（2）：150-151．
[3]肖远东中西医结合治疗胫骨骨折骨不连的临床效果分析[J].当代医学，2014，20（26）：157-158．
[4]王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：252.[7]周文魁.交锁髓内钉治疗82例胫骨骨折的临床研究[J].当代医学，2011，17（15）：93.
[5]唐磊彬．中西医结合治疗胫骨中下段骨折骨不连32例[J].湖南中医杂志，2013，29（1）：73-74．
论文作者:唐宏松
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/6
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