张艳 （常德市第一人民医院肿瘤科 湖南常德 415003）
摘要：目的 观察分析同期推量放射治疗肺癌脑转移的临床效果。方法 选择2014年1月至2015年12月收治的肺癌脑转移瘤病患66例，按随机数字法分为参照组和研究组各33例，参照组对病患采用全脑照射结合三维适形放射治疗，研究组对病患采用同期推量放射治疗。观察比较两组病患总体治疗效果，以及住院时间和中位生存期。结果 研究组病患治疗总有效率高达93.94%，显著高于参照组的75.76%，差异明显有统计学意义（P＜0.05）；研究组病患住院时间显著短于参照组，中位生存期明显长于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肺癌脑转移瘤病患采用同期推量放射治疗效果显著，可有效缩短病患住院时间，延长其生存期，提高整体治疗效果，具有较高的推广应用价值。
关键词：肺癌脑转移；同期推量放射治疗；临床效果
恶性肿瘤极易转移至人体器官的颅脑中，据统计，超出35%左右的颅外恶性肿瘤病患由于病情发展而出现脑转移[1]。当中肺癌病患出现恶性脑转移的占比最多，相关数据显示，脑转移瘤中占50%左右病患为肺癌脑转移瘤[2]。大部分肺癌脑转移病患的生活质量和预后均较差。目前，临床上为控制肺癌脑转移病患病情进展，延长其生存时间，多采用放射治疗，常用的治疗方案有全脑照射加三维适形放射治疗，以及同期推量放射治疗，但两者之间疗效还是有着相应的差异，为进一步证实其临床效果，本文就同期推量放射治疗肺癌脑转移的临床效果进行了观察分析，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年1月至2015年12月收治的肺癌脑转移瘤病患66例，按随机数字法分为参照组和研究组各33例，参照组男性19例，女性14例；年龄43至75岁，平均（59.8±4.7）岁；腺癌17例、鳞癌13例、小细胞肺癌3例。研究组男性18例，女性15例；年龄44至75岁，平均（59.6±4.5）岁；腺癌19例、鳞癌12例、小细胞肺癌2例。入选标准：评估生存期超出3个月者；无活动性脑出血者；颅脑转移病灶低于8个者；同意参与研究并签订知情同意书者。剔除标准：合并别的部位恶性肿瘤者；颅内压过高并控制不佳者；原发性颅内肿瘤者。两组病患基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法
两组病患均将其头颈肩用三角形热塑膜妥善固定于板上，采用3mm层厚加强CT连续扫描，将扫描所得颅脑CT图像通过网络传输至治疗计划工作站确认颅内转移病灶。参照组对病患采用全脑照射结合三维适形放射治疗，全脑照射剂量为P-brain2.0Gy/次×20次，1次/d，一周5次，随后各转移灶推量，处方剂量为P-GTV2.0 Gy/次×10次。应用相同药物剂量时全脑为40 Gy，转移灶为60 Gy。实验组对病患采用同期推量放射治疗，全脑剂量为P-brain2.5 Gy/次，转移灶剂量P-GTV3.5 Gy/次，共计15次，1次/d，一周5次。等效生物剂量全脑为39.1 Gy，转移灶为59.1 Gy。在放疗的过程中若有病患病变靠近脑干、眼睛等重要器官的时，在原有放疗计划的基础上，全部的重要器官不能超剂量使用，即脑干＜54 Gy，晶体＜9 Gy，视神经＜54 Gy和视较叉＜54 Gy[3]。
1.3 观察指标与判定标准
观察比较两组病患临床治疗效果、住院时间以及随访三年中位生存期。疗效判定分为显效：病患肿瘤面积缩小≥50%，并且连续4周没有新病灶发生；有效：病患肿瘤面积缩小在25%至50%间，同样连续4周没有新病灶发生；无效：未达到上述标准，或产生新病灶。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
本次研究采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行c2检验，检验标准以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组病患治疗效果比较
3 讨论
近年来，由于医学诊疗技术的日益进步，大大提高了肺癌脑转移瘤病患的检出率。肺癌脑转移瘤病患的原发肿瘤如果没有得到及时有效的控制，将会增加再转移和脑部肿瘤复发风险，进而威胁到病患的生命安全。大部分肺癌脑转移瘤病患的存活期较短，预后不佳，存活率低以及生活质量低下。
肺癌转移瘤多经由血道进行扩散，不但局部存有转移灶，而且还存在微小的亚临床病灶。根据临床表现，多采用全脑照射消灭亚临床灶，然后再通过三维适形放射针给临床灶加量。但是，此放疗方案在实施时需要根据顺序展开，按照病患的具体情况制定放疗计划。针对多发性脑转移瘤病患需要制定不同的计划。应用于实践中发现，不同治疗计划在衔接、剂量叠加以及缺失等方面有着诸多的缺陷，并且三维适形放射的剂量分割会受到病灶数目和体积的影响[4]。而上述因素会直接增加病患的治疗时间，不利于病患耐受性和局部控制。有研究报道[5]，应用同期推量放射治疗可较好的管控剂量，在治疗时不会受到病灶数量和体积等因素的影响。在制定治疗方案时可把原发肿瘤的靶区以及亚临床病灶组合成一个整体来实施。通过此方案来控制肿瘤靶区和邻近组织的照射剂量，避免对重要组织造成不必要的放射损伤，进而提高肿瘤控制率。从本文研究结果可以看出，研究组病患治疗总有效率显著高于参照组，住院时间明显短于参照组，并且中位生存期显著长于参照组，所有差异均有统计学意义（P＜0.05），充分的证实了对肺癌脑转移病患应用同期推量放射治疗的确切效果。
综上所述，对肺癌脑转移瘤病患采用同期推量放射治疗效果显著，可有效缩短病患住院时间，延长其生存期，提高整体治疗效果。其具备操作便捷、治疗周期短以及疗效佳等众多优势，是目前治疗肺癌脑转移疾病的理想方法。
参考文献
[1]刘刚，张秀亮，张亚男，刘金艳，刘希光.同期推量放射和全脑照射+三维适形放射序贯治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效及影响预后因素分析[J].海南医学，2017，28（04）：554-556.
[2]郭永红.不同放疗方案对肺癌脑转移瘤患者预后的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（35）：115-116.
[3]程学斌，肖林.适形调强放疗同期整合瘤床推量治疗肺癌脑转移瘤的可行性研究[J].中国癌症杂志，2016，26（08）：687-692.
[4]徐海亭，张涛，沈曼曼，杨恕宁，张旭光.全脑同期推量调强放射治疗对颅脑多发性转移癌患者的应用效果[J].实用癌症杂志，2015，30（11）：1738-1740.
[5]刘莲花，杨晓峰，贺方学，黄丙俭.肺癌脑转移瘤放疗方案比较临床疗效及预后分析[J].中华肿瘤防治杂志，2014，21（02）：143-146.
论文作者:张艳
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/29
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