徐禹
双鸭山市人民医院 黑龙江双鸭山 155100
【摘 要】目的：探讨应用低场MRI技术诊断脑肿瘤的价值。方法：将我院2015年2月至2016年3月收治的12例脑肿瘤患者作为研究对象，回顾性分析患者的低场MRI图像诊断结果。结果：脑室外脉络丛乳头状瘤因其发生率较低而易造成误诊问题。脑胶质瘤存在较为明显的影像学特征，因而其临床诊断较为容易。脑中线位置发生的肿瘤，通常与侧脑室之间存在直接联系，且肿瘤体积较大，因而应作为脑室内外肿瘤临床检查和诊断的主要难点与重点。结论：相对于常规MRI诊断，低场MRI诊断更加精确全面，值得进一步探讨。
【关键词】脑肿瘤；低场MRI；诊断技术
前言：随着影像学的发展，MRI新技术不断涌现，包括磁共振弥散加权成像（DWI），弥散张量成像（DTI），磁共振灌注成像（PWI），磁共振波谱分析（MRS），磁敏感加权成像（SWI）和功能磁共振成像（BOLD-fMRI）等都已经成为临床广泛使用的技术了。磁共振弥散加权成像是在分子水平研究人体组织中自由水分子随意运动的功能磁共振成像技术，是目前能在活体上进行水分子扩散成像的唯一方法。低场MRI弥散加权成像虽然不能进行表面弥散系数（ADC）值的测量，但其DWI序列同样能在脑肿瘤的鉴别诊断中发挥较常规CT、MRI平扫增强所不能替代的作用，甚至在诊断、鉴别诊断时能起到关键作用。且低场MRI在基层医院的普及度较高，经济实用。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次研究选择我院于2015年2月至2016年3月收治的脑肿瘤患者12例作为研究对象。患者男性7例，女性5例，年龄36~71岁，平均年龄（57.5±21.4）岁。本研究所有患者均自愿参与本研究。
1.2方法
使用GE SIGNA profile 0.2T MRI扫描仪，头线圈，常规T1 FLAIR序列（TE15 TR1650 Nex 2），T2序列（TE110.5 TR3350 Nex 2），T2FLAIR序列（TE91 TR5800 Nex 2），层厚8 mm，层间距2 mm，扫描视野24×24 mm。DWI序列使用LSDI 10 mm All b=900序列，视野30，层厚10 mm，层间距0 mm。
2.结果
低场MRI中脑脓肿的脓液在DWI上为高信号，囊变坏死性脑肿瘤的坏死囊变部分在DWI上为低信号。尽管没有表面弥散系数（ADC）值测定，低场MRI的DWI在鉴别脑脓肿和坏死、囊变性脑肿瘤方面仍具有重要意义，比常规MRI有更大的优越性。
3.结论
3.1脑肿瘤临床表现
脑肿瘤一般指颅内肿瘤，是神经外科最常见的疾病。多数是起源于颅内各组织的原发性颅内肿瘤。继发性颅内肿瘤则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。男性稍多于女性。任何年龄都可发病，但20～50岁最多。病因可能是癌基因和遗传学因素、物理化学等环境因素因素和致瘤病毒。一般发病缓慢，但有些病例可呈急性或亚急性发病，甚至可能出现卒中。后者多数是因肿瘤的恶性程度较高，进展迅速，或因肿瘤发生出血、坏死、囊变等继发性变化的结果。症状主要是三大主症，即头痛、呕吐和视盘水肿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而引起的相关症状有肢体的乏力、瘫痪及麻木，抽搐或癫痫发作，视力障碍、视野缺损，嗅觉障碍，神经性耳聋，语言障碍，平衡失调，智能衰退，精神症状及内分泌失调、发育异常等，常组成不同的综合症。
3.2诊断方法
相对于传统诊断方法和CT技术，MRI诊断技术有着明显的优势和重要性。MRI能提供清晰的解剖背景图像，特别是头部图像不受颅后窝伪迹的干扰，有鲜明的脑灰、白质反差，可作冠状、矢状及轴位层面的断层，比CT更为优越。用顺磁性物质钆（Gd）的化合物（Gd-DTPA）作静脉注射，可使组织的T-1弛豫时间明显缩短，因此可作为增强剂来增加病变与正常脑组织之间的对比度，提高MRI的分辨率。目前已普遍认为对神经系统病变的诊断应首选MRI。而随着影像 学的发展，MRI新技术不断涌现，包括磁共振弥散加权成像DWI技术等。DWI是目前惟一能活体检测水分子扩散运动并成像的方法，可间接了解细胞的密度、功能状态及微观结构的改变，进而反映细胞增殖等级、核浆比等。DWI通过表观扩散系数（ADC）的测量能够定量研究水分子扩散运动的程度，部分学者根据DWI的ADC图划定肿瘤界限，但存在争议。尽管如此，DWI表现出来新的诊断手段值得探讨与进一步研究。细胞密度与ADC值成反比，即胶质瘤恶性程度越高，细胞数目越多，细胞间隙越小，而且细胞异型性越高，核浆比加大，导致水分子弥散更加受限，ADC越低，DWI信号越高。但是不能仅凭DWI对胶质瘤做出定性诊断或与其他肿瘤相鉴别，DWI必须结合MRI扫描资料，才能提高对胶质瘤的诊断［1］。研究表明DWI有助于囊变、坏死脑肿瘤与脑脓肿的鉴别，所以目前来看，结合低场MRI的DWI技术能有效进行临床脑肿瘤的诊断，这也是医学不断探索的结晶，为了更好更早的诊断出高危疾病，我们仍需巨大努力。
3.3低场MRI技术
我们了解到一般医院多为低场MRI扫描仪，因为低场MRI相对经济实用。但是低场MRI扫描仪不具备ADC值测定功能。文献报道DWI的信号强度与ADC值呈负相关，即ADC值增大，DWI信号减低；ADC值减小，DWI信号增高。高场MRI扫描仪可以通过测量ADC值来映DWI信号的强弱，而低场MRI却不具备该功能，这就产生了问题。但随着DWI序列在低场MRI扫描仪上的使用，经过众多与高场MRI扫描仪功能图像比较，我们发现低场MRI中DWI的应用同样能起到一定的诊断及 鉴别诊断作用，尤其是在脑脓肿和囊变坏死性脑肿瘤的鉴别诊断中起到定性作用。脑脓肿和囊变坏死性脑肿瘤的DWI信号不同主要取决于各自物理、生化特征的不同，脓液内含有大量的炎性细胞、坏死组织及含蛋白分泌物的黏稠液体，而坏死、囊变的肿瘤内液体常为坏死瘤细胞的碎屑，无炎性细胞，为软而稀薄的液性成分。高黏稠度的脓液使大分子运动速度及水分子的弥散速度减慢，从而使弥散加权图像信号增高，而稀薄的液体使水分子的运动速度加快，从而使弥散加权图像信号减低［2］。尽管没有ADC值的测量与DWI相互印证，但通过与高场MRI对比，综合分析本组病例我们认为，低场MRI的DWI能对脑脓肿和坏死囊变性脑肿瘤的鉴别诊断能提供极有价值的信息。
4.结语
大多数疾病在及早发现并确诊的情况下会有很高的治愈率，因此这个早期的发现确诊过程非常重要，对于某些重大疾病甚至是关键所在。而脑肿瘤的诊断也是越早发现越好，综上所述，尽管低场MRI的弥散加权成像DWI没有ADC值的测定功能，但在脑脓肿和囊变坏死性脑肿瘤的诊断及鉴别诊断中仍能起到重要作用，为基成医生的治疗方案提供非常有价值的诊断依据，就其廉价和普及程度而言，不失为一种良好的诊断方法。
参考文献：
［1］王保茎.60例脑转移瘤的MRI诊断[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（24）：91-92.
［2］郑文斌，刘国瑞，陈俊斌，等 ．磁共振弥散成像与表观弥散系数（ADC）在脑脓肿中断中的应用[J].中华临床医学影像杂志，2013，14（5）：303.
论文作者:徐禹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/12
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