大理州医院 云南省 大理市 671000
摘要：目的：观察比较恩度联合顺铂胸、腹腔灌注与单用顺铂治疗恶性胸、腹腔积液的有效性和安全性。方法：选取2015年9月-2017年1月期间住院治疗的46例恶性腹水患者，随机分为观察组（恩度联合顺铂胸腹腔内灌注治疗）和对照组（腹腔内单纯使用顺铂灌注治疗），每组各23例，观察比较两组治疗效果。结果：治疗组：显效15例(65.21%)，有效6例(26.08%)，无效2例(8.71%)，总有效率高达91.29%。对照组：显效10例(43.48%)，有效7例(30.43%)，无效6例(26.09%)，总有效率为73.91%。且经统计学处理后差异有统计学意义（P<0.05）。结论：恩度联合顺铂胸、腹腔灌注治疗恶性胸腹水与单用顺铂治疗恶性胸、腹腔积液单用相比，可显著提高总有效率，改善生活质量，延长患者的生存时间，并且不会增加化疗的毒副作用。
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关键词：重组人血管内皮抑素/恩度；恶性胸腹腔积液；灌注化疗
Endostar combined with cisplatin in the treatment of advanced malignant pleural effusion: a report of 46 cases
Abstract: Objective: To compare the efficacy and safety of entecavir combined with cisplatin in thoracic and peritoneal perfusion and cisplatin in the treatment of malignant pleural effusion and ascites. Methods: Forty-six patients with malignant ascites treated in our hospital from September 2015 to January 2017 were randomly divided into observation group (Endothrombolytic combined with Cisplatin plus Endostar) and control group (Intraperitoneal cisplatin alone Treatment), 23 cases in each group, observed and compared the therapeutic effect of two groups. Results: In the treatment group, 15 cases (65.21%) were markedly effective, 6 (26.08%) effective, 2 (8.71%) ineffective and the total effective rate was 91.29%. Control group: 10 cases (43.48%) were effective, 7 cases (30.43%) were effective, 6 cases (26.09%) were ineffective, and the total effective rate was 73.91%. After statistical analysis, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Endostar plus cisplatin, peritoneal perfusion in the treatment of malignant pleural effusion and cisplatin alone with malignant thoracic and peritoneal effusion compared to single, can significantly improve the total effective rate, improve quality of life and prolong the survival time of patients, and Will not increase the side effects of chemotherapy.
Keywords: Recombinant human endostatin / Endo; Malignant pleural effusion; Perfusion chemotherapy
恶性浆膜腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，大量胸、腹水是降低患者生活质量的主要因素。因此，缓解胸、腹水引起的相关症状如胸闷、憋气、腹胀、浮肿、低蛋白血症等是治疗的主要目标。以往癌性胸腹水的治疗以腔内注入化疗药物为主，为探索更好的方法，我科对2015年9月-2017年1月期间收住的46例晚期癌性胸腹水患者分别予以胸膜腔、腹腔内注入恩度联合顺铂和单用顺铂，并对疗效进行了客观比较，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
全组46例患者均经病理细胞学证实为恶性胸、腹腔积液，彩超定量呈中等量以上，ECOG评分0-3分，预计生存期≥3个月。近1个月内未行胸腹腔内用药，无胸膜粘连。随机分成治疗组和对照组2组各23例（分组情况都是依据患者自己的意见）。2组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义( P＞0. 05)。
1.2基本方法
胸水经彩超定位选择最佳穿刺点，先行胸水引流完毕；腹水选择取左髂前上脊与脐连线中外1/3处及反麦氏点为穿刺点，同样先行腹水引流完毕，然后根据不同病情予以化疗药物：(胸水者予以DDP50mg+恩度30mg－45mg；腹水者予以DDP60mg +恩度30mg－45mg），每周2次，对照组则单纯给予顺铂上述剂量胸腹腔灌注，每周也是每周2次，用药后嘱患者2h内每15min更换体位，以利于药物与胸、腹腔充分接触。治疗期间常规予止吐药物及水化、碱化治疗，检查血常规及肝肾功能。每个疗程行彩超疗效评价。
1.3观察指标
治疗前后要作相关影像学的检查，观察胸腹腔内积液量的变化情况。依据世界卫生组织相关疗效标准制定如下的疗效标准。完全缓解（CR）：积液完全消失，症状缓解并持续1个月以上；部分缓解（PR）：积液较治疗前缓解50%以上；症状缓解并持续1个月以上完全;无变化( MC) ：未达到上述要求或胸腹水增加，症状无改善。
1.4统计学方法
采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量数据以例数或百分比表示，所有呈正态分布的计量资料均用（±s）表示，组间数据资料比较采用t检验，两组治疗效率比较采用（±s）检验，检验标准 α=0.05，以计量数据用均数±标准差表示，以P≤0. 05为差异具有统计学意义。
2结果
治疗组：显效15例(65.21%)，有效6例(26.08%)，无效2例(8.71%)，总有效率高达91.29%。对照组：显效10例(43.48%)，有效7例(30.43%)，无效6例(26.09%)，总有效率为73.91%。实验结果表明恩度联合顺铂胸、腹腔灌注治疗晚期肿瘤恶性胸腹水效果明显。2组数据经比较处理后，再对显效率、无效率和总有效率进行χ2检验，P<0.05，说明经统计学处理后差异有统计学意义。
3讨论
恶性胸腹水患者是肿瘤科常见的患者，也是进展期恶性肿瘤常见的并发症，患者的生活质量受到严重影响，甚至进一步恶化或导致死亡。换言之，50 %左右晚期或复发的恶性肿瘤患者在其病程中可能出现恶性胸、腹水。恶性肿瘤合并恶性胸腹腔积液的患者诊断时已属晚期，此类患者的平均生存期仅为3-6月。
静脉或淋巴管阻塞是形成恶性胸、腹水常见的原因。恶性胸腹腔积液产生的主要机制是由于肿瘤阻塞壁层胸、腹膜血管、淋巴管或转移至纵隔淋巴结使胸、腹腔积液的回流受阻，以及肿瘤直接侵犯和伴随的炎症使得毛细血管的通透性增加。
研究表明，生物靶向治疗在肿瘤治疗中近年发展比较快，用于胸、腹腔灌注治疗，对机体刺激相对较小，容易为患者接受。恩度是近年我国自主研发的新型重组人血管内皮抑素，具有显著抗肿瘤血管新生的作用并能显著降低VEGF的表达。抗血管生成新药重组人血管内皮抑制素的临床试验证实，恩度联合顺铂优于顺铂单药，顺铂与恩度单药应用，两者疗效无显著差异。恩度与化疗药物顺铂联合灌注治疗时，疗效提高而副反应无相加，两药联合灌注安全、可行。因此，我们认为恩度联合顺铂灌注化疗，治疗恶性胸腹腔积液具有一定的理论基础和临床可行性，安全有效，值得重视幷推广应用。
参考文献
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【3】赵文飞，孙翠萍，马晓燕，赵文文，张玲，王颂平，魏红梅.恩度单药与恩度联合化疗腔内灌注治疗恶性胸腔积液的临床研究【J】.泰山医学院学报，2015，36（10）:388-390.
论文作者:杨善兰,李一辉,金美四 杨涛 李灿美 张明瑛 何蕊
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第9期
论文发表时间:2018/1/29
标签：胸腹论文; 腹水论文; 腹腔论文; 积液论文; 患者论文; 统计学论文; 疗效论文; 《世界复合医学》2017年第9期论文;