湖南武冈展辉医院 湖南武冈 422400
【摘 要】目的 探讨经皮微创接骨板内固定术（MIPPO）治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法 选取我院2014年10月-2015年10月期间收治的胫骨远端骨折患者126例为研究对象，按照治疗方式不同将其随机分为观察组和对照组各63例，观察组采用MIPPO治疗，对照组采用切开复位内固定治疗，对比分析两组患者的临床疗效。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、完全负重下地时间各指标均明显优于对照组（P<0.01）；两组术后Baird评分与术前比较均明显提高，观察组提高幅度大于对照组，分别比较差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组并发症发生率3.2%，明显低于对照组的17.5%（P<0.01）；观察组患者优良率100%，对照组88.9%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮微创接骨板内固定术治疗胫骨远端骨折，手术创伤小、患者恢复快、并发症发生率低，临床疗效好，有较高的临床应用价值。
【关键词】微创；胫骨远端；接骨板内固定术；临床疗效
[Abstract] objective to study the percutaneous minimally invasive bone plate fixation（MIPPO）the clinical curative effect of treatment of distal tibia fractures.Methods select our hospital during the October 2014 - October 2014 treated 126 cases of patients with distal tibial fracture as the research object，according to the different treatment to each 63 cases were randomly divided into observation group and control group，the observation group MIPPO treatment，control group treated by open reduction and internal fixation，compared the clinical efficacy of two groups of patients.Results the observation group of patients with operation time，intraoperative blood loss，fracture healing time，full weight above the indexes were significantly better than that of control group（P < 0.01）; Two groups of postoperative Baird score compared with preoperative were significantly improved，increase amplitude is greater than the control group，the observation group comparative differences are statistically significant（P < 0.01）; Complication rates 3.2%，the observation group was obviously less than 17.5% in the control group（P < 0.01）; Observation group of patients was 100%，88.9% in control group，difference between groups was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion percutaneous minimally invasive bone plate fixation for treatment distal tibial fracture，surgery in patients with small trauma，rapid recovery and low incidence of complications，clinical curative effect is good，have a high clinical application value.
[Key words] minimally invasive; Distal tibia; Bone plate fixation; Clinical curative effect
胫骨远端骨折是临床常见症，由于该部位具有肌肉覆盖少、软组织较薄的解剖结构特点，临床处理较有难度。以往临床上主要采用切开复位内固定进行治疗，术后并发症较多[1]，近年来，随着生物学固定理念和微创技术的提出和发展，微创经皮接骨板内固定术（MIPPO）在治疗胫骨远端骨折方面取得较好进展。本文选取近年来我院收治的该类患者，分别采用传统开腹内固定和MIPPO进行治疗，进一步探讨MIPPO在治疗胫骨远端骨折中的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例为我院2014年10月-2015年10月期间收治的胫骨远端骨折患者，共入选126例，按治疗方式不同将其随机分为观察组和对照组各63例，观察组男41例，女22例，年龄20-68岁，平均（45.6±5.8）岁，交通事故伤30例，高处坠落伤20例，重物砸伤13例，AO分型[2]：A型27例，B型23例，C型13例，Gustilo分型：I型17例，Ⅱ型26例，Ⅲa型20例；对照组男39例，女24例，年龄21-69岁，平均（46.2±5.5）岁，交通事故伤28例，高处坠落伤22例，重物砸伤13例，AO分型：A型25例，B型25例，C型13例，Gustilo分型：I型19例，Ⅱ型27例，Ⅲa型17例，两组患者性别、年龄、骨折情况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾。（1）MIPPO：?首先进行手法复位，然后采用C型臂X线机检查骨折对位及对线是否达到满意效果，暂时固定。?于胫骨远、近端各做1个3cm长的纵切口，然后在内踝部位做3-4cm切口，于骨外膜外分离软组织，搭建软组织隧道，从近端切口处插入钢板，慢慢推向远端，牵引、手法复位，再借助C型臂X线机确认力线是否满意，效果满意后用螺钉固定。（2）切开复位内固定：于胫骨前外侧做纵向切口，将血管、胫前肌和神经分离后，使骨折端充分暴露，充分保留与骨折块相连组织，冲洗干净，在直视条件下恢复关节面的解剖结构，并放入钢板，用厚螺丝钉固定。两组患者术后均抬高患肢，促进消退肿胀、预防感染。术后2-3d将引流去除，换药，均进行功能锻炼。定期进行X线检查，评价骨折愈合情况。
1.3 观察指标 入选患者均随访3-21个月。?统计患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及完全负重下地时间；?观察患者并发症发生情况；?评价患者踝关节功能，采用Baird踝关节评分方案评价：96-100分判定为优；91-95分判定为良；81-90分判定为可；不到80分判定为差。
1.4 数据处理方法 本研究数据采用SPSS20.0处理分析，计量资料用（ ±s）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用x2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术、骨折愈合及Baird评分比较 观察组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及完全负重下地时间各指标均明显优于对照组（P<0.01）；两组术后Baird评分与术前比较均明显提高，观察组提高幅度大于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。
3讨论
胫骨远端骨折是临床治疗难题之一。研究显示，由于胫骨中下段软组织覆盖薄弱，这会导致骨折外界创伤和内固定修复时导致的医源性创伤进一步加剧软组织缺失，从而对胫骨中下段血供造成破坏，极易发生骨折不愈合、缺血性骨坏死、延迟愈合等情况[3]。
传统切开复位内固定一般采用钢板内固定，置入钢板时需要做较长切口，进一步加大软组织缺失。同时，内固定钢板与骨膜紧密贴合，也对内固定治疗后骨折断端血供有严重影响[4]。切开复位内固定也可采用髓内钉固定，虽然髓内钉较符合生物力学原理，不过，胫骨远端是松质骨，这导致置入内固定材料后易发生松动现象，对内固定效果产生不利影响。因此，对于治疗胫骨远端骨折，临床上一直在探索创伤小、内固定稳定的手术方式，以保留骨折断端更多的软组织，以确保内固定效果，利于骨折愈合。
经皮微创接骨板内固定手术（MIPPO）可通过间接复位，在非直视下就可进行手术操作，这大大减小了手术中对软组织的创伤，而且同样能够获得较好的骨折对位对线愈合。同时，置入钢板内固定时，钢板与胫骨表面可保持一定空隙，能有效减轻对骨折及骨膜的压迫，避免固定材料与骨膜之间摩擦而导致的局部供血的破坏，可有效降低并发症的发生[5]。本次研究结果显示，观察组患者手术时间短、术中出血量少、骨折愈合恢复快，且并发症发生率低，临床治疗效果好，这与上述观点一致。
综上，经皮微创接骨板内固定术治疗胫骨远端骨折，手术创伤小、患者恢复快、并发症发生率低，临床疗效好，有较高的临床应用价值。
参考文献：
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论文作者:刘波峰,银敏,匡亚华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
标签：胫骨论文; 远端论文; 患者论文; 微创论文; 软组织论文; 钢板论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第19期论文;